401章 曲線鑽孔

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在羅伯特的幫助下，黃佳才去考察幾家美國醫療器械公司。

老程就在紐約特種外科醫院就地考察，醫院派了一名行政人員陪同，他對醫院的文化、管理和架構進行深入的研究。

確認楊平沒有受到這起意外事件的影響，羅伯特按照原計劃安排手術，第一臺手術是小安德魯的。

這個手術羅伯特計劃了兩年，遲遲沒有動手，因為毫無把握。

沒有把握只能等待，開刀沒有回頭路，一旦開壞了，再來做翻修手術，不僅難度大，而且效果差。

所以羅伯特一直在研究，希望研究出一種新的術式，來解決兒童的膝關節多韌帶重建。

現有的手術方式，連簡單的前後交叉韌帶重建都應付不了，別說這種多韌帶重建。

兩年來，羅伯特絞盡腦汁，沒有取得突破，直到遇上楊平，這件事才看到希望。

大家都很期待，楊平究竟怎麼來做這個手術，羅伯特口中的導師究竟是什麼水平。

紐約特種外科醫院長期位居世界骨科頂端，這些醫生習慣了第一的感覺，習慣了教別人，在醫生生涯裡，很多醫生還沒見過醫院請人來做手術。

現在羅伯特請一箇中國教授來做手術，大家都充滿期待和好奇。

兒童因為骨骺的存在，讓成人那一套方法無計可施，有人建議成年後手術，也有人設計出骨外懸吊的方法，但是骨外懸吊的方法，改變了韌帶的解剖中心，而且止點無法獲得牢固的腱骨癒合，是無奈的選擇。

總之，要像成人那樣手術，必須開骨隧道，只要開骨隧道，就要損傷骨骺，損傷骨骺，就會引起骨骼發育畸形，嚴重者引起骺板閉合，停滯生長。

膝關節多韌帶重建，成人手術難度已經十分高，兒童手術是難上加難。

為了觀看手術，除了病房值班的醫生，整個運動醫學科的醫生都休息，這一天不排其它手術。

其它科室的醫生，也來了不少，專注膝關節置換的榮格教授也特意抽出時間，來看看楊平的手術。

因為運動醫學和關節置換同出關節外科，很多醫院分科不細的，一個醫生既做膝關節置換，又做膝關節鏡手術。

榮格教授對楊平的關節鏡手術如此興趣濃厚，是有原因的，膝關節置換兩樣關鍵技術——截骨與軟組織平衡，楊平這臺手術展示的韌帶平衡技術比關節置換的軟組織平衡更困難，完全不在一個等級。

榮格教授想看看這個中國醫生，羅伯特的導師，究竟有何方法，可以將如此多的韌帶調節到一個平衡的狀態。

OrthoPediatricS公司的工程師也趕過來，他們想看看這些器械究竟如何使用，如何來完成這個手術，尤其那個可以曲線鑽孔的鑽頭。

這個鑽頭，OrthoPediatricS公司照著楊平的圖紙製造出來，但是不明白究竟怎麼用，用在哪裡，畢竟他們不是醫生。

小安德魯排在第一臺，羅伯特親自當助手，帶著巴雷爾擺體位，消毒鋪單。

楊平刷手，穿太空手術衣，戴上手套，進入主刀的位置。

一助、二助、器械護士早已就位，周圍的器械臺上，已經擺了十個器械盒，有備無患，在這裡體現的很充分。

楊平參觀過這個醫院的供應室，應該是世界上最複雜、最先進的供應室，採用工廠化、流水線管理，每天有一百多臺手術，每臺手術大約十個器械盒，有些手術超過十個器械盒，有些醫生因為個人習慣，有自己的專屬手術器械盒。

每天一千多個器械盒，做完手術後，進行清洗、收集、檢查、維修、更換、消毒、包裝，整個過程使用專用的計算機系統進行監控及追蹤。

楊平參觀時發現，他們對器械的檢查十分認真，每一把器械要經過標準程式的檢查，損壞的立即挑出來，新的替代器械當場補充進去，效率非常高。

有些醫院庫存備貨沒有的器械，需要廠商補充的，也是在器械打包之前必須補充進去，這樣第二天手術，不會存在少器械，也不會存在器械因為細小毛病而不合手。

手術用到的器械，尤其自己設計的那些器械，楊平每一件都過目，確認沒有缺少，楊平才正式開臺。

從天花板上緩緩垂下的玻璃防護圍住四周，將手術檯和四周隔離起來，最大程度保證手術區域的安全。

術前核對，開口，置入探針，開始膝關節內各個解剖結構的檢查。

探針在兒童膝關節內遊刃有餘，始終位於間隙之中，不與軟骨發生任何碰撞。

每次變換膝關節的位置，無需等待，探針的遊走與膝關節位置的變化幾乎同步，兩者配合完美。

史賽克最新的裸視3D關節鏡裝置，非常好用，螢幕上呈現的影象是清晰的3D，而非二維平面。

該用探針進行觸診的，認真地觸診；該停下來仔細觀察的，絕不粗糙處理；該將半月板掀起來的，也絕不省略步驟。

而不該浪費的時間，一秒鐘也不浪費，手術的熟練程度已經進入一種令人獲得享受的境界。

手術室的教學室裡，大家都觀看影片，關節鏡的手術全程在攝像頭下完成，主刀也是看著即時的影片來完成手術，所以主刀的視野和觀眾的視野是一樣的。

大氣不失細膩，快速而不急躁，優雅而不輕浮，已經把手術做出藝術的感染力。

榮格教授，業餘音樂愛好者，小提琴演奏具備專業水準，他對手術不僅具備理性判斷能力，同時具備感性判斷力。

手術能夠形成感性魅力，那是理性已經進入極致，無形之中產生和諧與節奏，這種水平一定是大師中的大師，絕非普通人能夠做到。

榮哥教授感嘆，從這位中國的手術，他看出一種氣質---博大、深沉、純樸、靈敏，這不是邏輯推理得出的，而是感性想象獲得的。

膝關節內的檢查已經完成，開始了接下來的，前交叉韌帶的重建，這個手術需要重建的韌帶有好幾條。

器械護士有點應接不暇，跟不上節奏，羅伯特已經給她輔導了很多遍手術步驟，她也有心理準備，可是還是跟不上。

可是手術的速度超出她的想象，這位大嫂開始有點緊張，羅伯特安慰她：“不用擔心，楊博士會停下來等你。”

羅伯特擔心她會崩潰，巴雷爾扶腿，羅伯特從旁協助遞送器械，場面得以穩住。

準備隧道開口，據羅伯特介紹，楊博士會採用矢狀面的曲線鑽孔，繞開骨骺，大家都迫切想看這個步驟，楊平如何進行曲線開鑿隧道。

“曲線鑽孔，無需導針，目前只能徒手鑽孔，以後我們可以使用計算機軟體導航，鑽孔的方式有三種，矢狀面曲線鑽孔，冠狀面曲線鑽孔，水平面曲線鑽孔。矢狀面曲線鑽孔，為了避免損傷後側神經血管，第二段曲線需要在膝上前側做小切口，從前往後，進行逆向鑽孔；水平曲線鑽孔，術後應力會集中在骨骺線以下，容易引起骨骺牽拉應力集中，嚴重者造成骨骺分離；冠狀面鑽孔最安全，最方便，效果最好，可以避免前面兩個鑽孔方式的缺點。

楊平邊做邊講解，羅伯特想得太簡單，他以為楊平會進行矢狀面的曲線鑽孔，他猜測的方式恰恰是楊平第一個淘汰的。

冠狀面，就是把人分成前後兩半的假想面；矢狀面，將人分成左右兩半的面；水平面，將人分成上下兩半的面。

冠狀面曲線鑽孔，這條曲線將走形在冠狀面。

開始進行冠狀面曲線鑽孔，軟性鑽頭可以任意改變方向，進行定向鑽孔。

“你們不熟練的情況下，必須使用C臂機透視監測，或者使用導航裝置輔助，防止損傷骨骺。”

當然，楊平不需要這麼複雜的輔助技術，可以徒手鑽孔，他對解剖太熟悉了。

楊平交代羅伯特這句話，不過是提醒：危險鏡頭，切勿仿效。

鑽頭從股骨髁間窩的外側壁，前叉韌帶的解剖中心，朝外側開始鑽孔，如果沒有這種可以轉向的鑽頭，無論如何也不能鑽出這個曲線隧道。

沿著骨骺下方的安全區，鑽頭沿著一條預設好的曲線，在股骨外髁外側鑽出來，然後可以轉彎的軟性保護鞘管套進去，防止下一步鑽孔鑽頭絞壞軟組織。

在鞘管保護下，鑽頭轉彎，越過骨骺線，在剛剛出口的上方，另一個安全區，鑽頭鑽入，這是方向跟之前相反，從外到內，穿過整個股骨下端的一半足夠，無需鑽頭。

這個操作藏在骨組織裡面，螢幕上看不到，為了證實隧道沒有損傷骨骺，楊平決定進行一次C臂機的透視。

玻璃防護罩升起，大家迴避，C臂機操作員進行一次透視。

鑽頭還留在隧道里，金屬影便是隧道的走向，骨骺線的上下方，兩道曲線金屬影非常漂亮，沒有損傷骨骺骺板。

曲線鑽孔，漂亮的曲線鑽孔！榮格教授驚歎。

軟鑽，骨科經常使用，尤其狹小空間進行鑽孔，在一些操作死角，堅硬的直線鑽桿因為會被別住，無法進行鑽孔，就像子彈有射擊死角一樣。

於是軟鑽被廣泛使用，軟鑽因為鑽桿是柔性的，可以施加應力改變鑽頭的方向，完成近乎任意角度的鑽孔。

可是那只是可以確定任意的鑽孔點，對鑽孔經過的隧道無法把控路線。

現在這個中國醫生，設計出這套器械，可以熟練進行任意路徑的鑽孔。

難怪羅伯特拜他為師，偷偷去中國學習，中國人太聰明瞭。

這個醫生不僅手術技術高超，在理念上也超前。

脛骨隧道採取同樣的方式，完成冠狀面的曲線分段鑽孔。

肌腱被置入對骨隧道里，兩端埋入骨隧道的肌腱固定方式，不是採用常用的微型翻轉鋼板懸吊固定。而是採用一個新穎的倒鉤錨釘技術。

從鑽孔到固定，都是新穎的錨釘技術。

這些新技術，楊平成功的避開了一些審批要求，是FDA允許範圍內的。

前交叉韌帶，後交叉韌帶，內後側結構，內外側結構，很多條韌帶都採用曲線鑽孔、倒鉤錨釘固定的方式置入韌帶，讓兒童手術跟成人一樣成熟。

新器械與高超手術技術的結合，讓這臺世界頂尖手術簡單直接。

“羅伯特是怎麼認識這位中國醫生的?”榮格心裡癢癢的。

旁邊的一位運動醫學科主診醫生搖搖頭：“不知道。”

“楊博士只專注運動醫學嗎？”榮格教授問。

“聽說不是，脊柱、關節、創傷、運動醫學，都擅長！”主診醫生回答。

榮格教授十分不滿，羅伯特這個傢伙，找了個這麼好的老師，居然從沒跟他提起過。

小氣、卑鄙、自私、狹隘！

榮格教授噴噴不平，他能想到的詞語，都在心裡過一遍，事後，他要找羅伯特算賬，好好地算賬。

為什麼，有這樣一位導師，從來沒有透露半點訊息。

如果只是專注運動醫學幾關節鏡手術，還可以理解，這位導師，還擅長關節置換呀！

上次他出去一個星期，居然含含糊糊，說什麼去中國參加一個學術會。

這個不誠實的人，不誠實的人！

“下一臺準備開始。”旁人提醒榮格教授。

第二臺手術在另一個手術室，準備開始。