0122章 大會診

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膝關節滑膜軟骨瘤病的見過不少，這麼多的罕見。

小五取下片子，以免讓密恐者再有不適感，他將病人收住院，完善術前檢查和手術安排。

楊平繼續研究華僑樓病人的穿刺，藉助頭腦中構建的影象反覆模擬穿刺，以調整穿刺的角度，以求一擊必中。

宋子墨中午都沒有休息，呆在實驗室裡練習關節鏡，午餐是唐菲從食堂打過來給他的，他在科室用餐間吃完，下午繼續練習。

據說，以前在創傷骨科那邊，每天晚上只要沒有特殊的事，他都練習到十點後，有時候練習到十二點。

華僑樓病人的CT和MRI三維重建已經做完，薄層掃描，重建的效果非常清晰，韓主任拿楊平的畫跟電子閱片器上的重建影象對比，空間結構幾乎沒有太大差別，楊平的圖畫更有表現力。

韓主任看時間，已經四點半了，放下手頭的事情，帶楊平去華僑樓參加大會診。

華僑樓內科部的會議室，有幾個主任已經到了，醫務處趙主任也到了，大家圍著橢圓桌，提前私下討論寧先生的病情。

孔主任招呼韓主任和楊平坐下，桌子上每一個座位都擺了高畫質平板電腦，這是移動病歷系統的終端，在平板電腦上可以調閱病人的病歷和輔助檢查結果，平板電腦的螢幕解析度比普通的高出不少，就是為了能夠看清楚影像圖片的細節。

孔主任的電話沒停，陸陸續續有人進來，院內的各大主任，院外的幾個教授都來了，內科部的莊主任也趕來，幫忙陪外院的專家。

“這是附二院的--”

“這是附一院的--”

“這是腫瘤醫院的--”

好幾個主任都過來，一一入座，孔主任和莊主任遊刃有餘，安排得妥妥當當，沒有一絲的怠慢和遺漏，這華僑樓的哥倆，也算是場面上的人物。

會診自然要看病人，有人已經提出先看看病人，孔主任帶人去病房看病人，莊主任幫忙陪客。

大家利用這點時間敘舊，這些專家平時跟三博醫院相關專科主任都熟悉，開會經常聚在一起，有些還是師兄弟。

平時都忙，難得見面，除了學術會，就是這種大會診見面，聊幾句，說說各自的近況。

只有附一的蘇青雲教授還沒到，他是這個會的主要專家，病人雖然是肝癌，但是現在要解決的問題是脊柱轉移瘤引起的，蘇青雲是南都省的骨科主委，又是院士熱門人選，自然是這次會診的最重量級專家，會議從三點推遲到五點就是等他。

蘇青雲還是附一的院長，事務繁忙，能夠抽空過來，已經非常給面子，大傢俬下議論這病人究竟何方神聖，請到了蘇教授親自出面，平時一些外院會診，即使請到他，也是派學生去參加。

還有幾分鐘，蘇教授還沒有現身。楊平以前見過蘇教授，市人民醫院有一次搞學術會，蘇教授去過，那是遠遠的看，沒有現在這樣近距離。

蘇教授在AJAM、**JS等頂尖國際骨科期刊上都發過十幾篇文章，影響因子極高，所以在國內是巔峰水平，國際上也有一席之地。

有人抬腕看錶，也有人往門口望，還有人交頭接耳，但是都耐心地等待。

“等下大膽發言，不必怯場，學術上的事，一是一，二是二，沒什麼可以謙虛的。”韓主任低聲交代楊平。

五點整，蘇教授在孔主任的引導下，進來了，後面跟著一個年輕醫生，跟蘇教授模樣很像。

蘇教授一進來，就微笑著跟大家打招呼：“抱歉！大家久等了！”

其實他沒有遲到，剛好整點進來，只是其他人來得比較早而已。

蘇教授五十多歲，一點也不顯老，戴著眼鏡，穿一件中山裝，裡面配白襯衣，氣質儒雅，大家風範盡顯，強大的氣場來自於長期居於學術高位的沉澱。

大家都上前跟他握手，跟韓主任握手時，蘇教授停留的時間更久些：“韓兄，好久不見。”

看到韓主任身旁的楊平，蘇教授問：“這位是？”

“楊醫生，我的學生！”韓主任介紹。

楊平跟蘇教授握手。

“年輕人氣質不凡，韓教授眼光出名的毒，很多年沒有招博士，就是寧缺毋濫，看來挑到好苗子了。”蘇教授笑著說。

“這位是蘇博士！”韓主任介紹蘇教授旁邊的年輕人。

“蘇南晨！”蘇教授身旁的年輕人跟楊平握手。

“楊平！”楊平能感受到他的自信與從容。

韓主任以前在魔都的時候，跟蘇教授都是骨科青年一代的傑出人物，只不過韓主任從魔都到南都的三博，要重新開始創業，自然在學術上不能跟蘇教授比，但是底子還在。

兩人惺惺相惜，簡單寒暄幾句，便各自落座。

“那是蘇教授的兒子，協和八年制畢業，附一骨科青年才俊，畢業後在美國明尼蘇達雙城脊柱中心、紐約特種外科醫院學習過。金刀獎南部賽區，他將會是你強勁的對手；全國賽區，他是少有的超強實力對手，他也是全能型選手。”韓主任附在楊平耳朵旁上說。

虎父無犬子，這蘇博士不僅一表人才，還是協和八年制畢業的，協和八年制考取的難度一點也不比清華差，能夠考進去的，基本上是學霸級人物，全省高考前幾名的。

蘇教授肯定對自己兒子寄予厚望，不然這種會議都帶在身邊，帶在身邊就是讓他見世面，多參與交流，甚至幫助其建立名聲和人脈。

大家坐定，會診開始，趙主任主持，管床的醫生彙報病歷。

病歷彙報完畢，孔主任補充：“尊敬的各位專家，尊敬的蘇教授，今天麻煩大家百忙之中抽空會診，這個病人目前需要解決的問題就是胸前的劇烈疼痛，感謝各位了！”

“我們先看看病人？方便不？”蘇教授提議。

孔主任帶大家到病房看病人，蘇教授親自詢問病史和查體，其他教授也根據自己的需要，有選擇性的詢問病史和查體。

看完病人，大家洗手，回到會議室。

三博疼痛科徐主任首先發言：“這個病人，前天入院的，從入院到現在，疼痛的處理一直由我們跟進，按照腫瘤鎮痛的階梯原則，這個病人已經使用了三個月的嗎啡，這次住院，嗎啡用到極量，30毫克次，兩次天，但是隻能解決肝區的疼痛，前胸的疼痛依然劇烈，入院後做了全面檢查，排除了心肺及主動脈等引起的胸痛，依據神經定位，前胸疼痛範圍是胸2神經前支支配區域，按照CT和磁共振影像，剛好胸2神經根受到侵犯和壓迫，所以我們認為是胸2神經根引起，很遺憾，這裡無法進行椎管內麻醉鎮痛，一旦引起呼吸抑制，後果嚴重，所以我們遇到了困難，需要各位的幫助。”

“有沒有考慮使用植入性鎮痛泵，植入到椎管內，用嗎啡作為鎮痛泵配方的主藥，定期釋放，這樣既可以鎮痛，又不會引起該平面麻醉，不影響呼吸。”附二的疼痛科主任說。

待附二的主任說完，附一疼痛科主任說：“椎管內植入性鎮痛泵也不現實，抑制肝區疼痛已經用到極量嗎啡，這種神經根性疼痛，依據我們的經驗，嗎啡幾乎無效，以前在更低的平面，我們用過，要是神經根是健康的，沒有腫瘤侵犯，有效果，這種已經有腫瘤組織侵犯牽張，嗎啡無效，必須使用麻醉藥進行神經阻滯。”

附二的疼痛科主任又有不同意見：“神經阻滯難度太高，幾乎沒有可行性，平時我們神經阻滯打在鞘管周圍，即使穿刺到鞘管裡，也會有麻藥漏出，這種要阻滯，必須保證麻藥全部在神經鞘管，不能漏出，否則引起該平面麻醉，抑制呼吸，只能使用呼吸機輔助呼吸。”

短暫的沉默，腫瘤醫院的教授發言了：“是否考慮侷限性手術，不動其它地方，從後路進去，僅僅把壓迫侵犯神經根的腫瘤組織切除，解除壓迫，解放神經根，疼痛自然消除。”

“家屬拒絕手術，哪怕侷限性的！”孔主任解釋。

“既不願意手術，又要解決問題，這個是給我們出難題。”附二的骨科主任說。

附二的骨科在南都省排行老二，很久以前附一附二骨科旗鼓相當，自從蘇青雲教授做骨科主任後，附一骨科便開始領先，從力壓到甩開。

象徵骨科風險最高的手術，脊柱側彎矯形，附一的年手術量超過三百臺，位於全國第一梯隊，而附二隻有接近一百臺，處於第二梯隊。

骨腫瘤，附一有獨立的成規模的骨腫瘤病區，而附二暫時沒有獨立成規模的骨腫瘤病區。

所以自然而然，附二骨科甘拜下風，視附一為老大哥。

椎管內鎮痛又不能用，神經阻滯沒有可行性，手術家屬拒絕。

這討論沒法進行下去了？

討論又陷入了沉默。