第十四章 重視（求收藏，求推薦票）

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懷疑與不懷疑，是理論的問題。

發現與沒發現，是診斷的問題。

操作的難度，是個人技術層面的問題。

在宋煜副教授發現了左下肢後淺筋膜室內也有感染之後，宋煜副教授和林介墨教授配合之下，不過二十多分鐘，就處理完了這軟組織的清創，然後繼續回到了骨折斷端間隙中的膿液、壞死骨的清除中。

林介墨教授開罵：“這個病人的診斷要麼極為複雜，在暴力發生之後，區域性骨折碎片穿破了骨筋膜室然後又自動縮回，要麼就是第一次主刀的醫生怕麻煩，扣回來之後，沒再對其他筋膜室進行清洗。”

“心存不會感染的僥倖心理。”

“記住啊，我們絕對不能把希望寄託於僥倖啊！”

“這個患者在下面住院十多天，什麼破口都能長得好。”

很明顯，林介墨覺得是第一次主刀的醫生水平不夠好，直接把戳破到了後淺筋膜室的骨折碎片直接摳出來就作復位，沒有做好第一次的徹底清創。

宋煜默不作聲，只是不時地往方閒所在方向看。

從現在這一點，他之前懷疑的方閒創傷外科的基礎理論到了3級，得到了實實在在的驗證，這是一件非常好的事情。

這個操作，對於林介墨教授而言，刷牙般簡單，一點都不難。只是要考慮到這樣的極小因素，可能性並不大。

……

手術結束後，方閒終於是拿到了第二波的技能點。

【你透過主張可疑診斷髮現了骨折外固定術後感染的密閉腔隙內膿腔，對面板軟組織手術感染創口造成了83點傷害（佔比51%），獲得技能點83！】

【當前技能點剩餘：111。】

這是方閒第一次技能點剩餘破百。

這一個病人歸方閒主管，所以方閒在往病房裡推送病人的時候，宋煜副教授就追了上來，說：“術後直接打藥劑科的電話，提高抗生素的等級以及用量，再補開兩個醫囑。”

“術中的細菌培養以及藥敏試驗。”

“好的，宋老師。”方閒對他點頭，心情頗為不錯。

能夠從宋煜副教授和林介墨副教授的指縫裡摳出來一條這麼大的魚，自己主張一個小診斷，太難了，如果不是有這個面板給了指引，自己絕對想不到。

“還不錯，但需要繼續努力。有老師帶的情況下，資源和學習的切入點就完全不一樣，切入點不同，學習的效率也會有所不同。”

“這一次郭教授已經儘量地多給你們安排了帶教老師的機會！”宋煜拍了拍方閒的肩膀。

“謝謝宋老師。”方閒的語氣格外激動，他已經聽出來了宋教授的言外之意，宋煜副教授這是要當他的預備導師了。

科室的主任郭教授特意讓汪波壓制自己在第一年年終考核時期的綜合成績，對方閒他們這些普通住培是好事。

“去吧！”宋煜也沒過多地與方閒多說，後面還有手術，這是職責所在。

……

方閒離開了手術室之後，手術室裡，林介墨問宋煜：“宋教授，方閒的基礎理論，應該是到了3級吧？只是他沒去醫學會認證。”

“應該差不多。”

“發現消化性潰瘍可能是有偏利性因素，但是能推測隱藏的感染腔隙，這應該是創傷外科的理論有了一定的火候。”宋煜大方地回。

方閒不可能成為林介墨教授的學生，是為了避免帶教老師好惡而對學生不公平，甚至走後門。

比如說，方閒是林介墨親戚，那麼林介墨大可以去把自己的學生範程鵬給丟了，等方閒進了科室裡，再把方閒收成自己的學生，那麼這對範程鵬就不公平，滋生腐敗。

且，如果說，教授帶的碩士研究生最後被住院醫師頂替掉了學籍的話，會一定程度上影響到教授的教學評分，如果教學評分太低的話，是會把教授撤為副教授的。

若有舉報，且證明為真實，那麼就是一票否決，教授撤為副教授，副教授下為主治！

你要麼就當主任醫師，不帶學生，要麼就好好帶學生，別想著滋生腐敗。

“還不錯，能努力學習到吐血的孩子，還是不簡單啊？”林介墨點頭誇讚，表示著對方閒的認可。

就一點，勤奮的年輕人，大部分人都會喜歡。

就目前而言，方閒都已經有一個操作到了3級，而且還有一個基礎理論也到了3級，且才一年時間。

這樣的資質，都夠衝一下留院了。

當然，操作的提升難度，是比理論的提升難度更大的。理論是必須要求，不在明面考核範圍內，操作則是必考的，是明面上的要求。

聽到林介墨這麼說，他的碩士和博士學生們都默不作聲，包括一眾住培也是略有羞愧。

方閒的為人不差，勤奮也是所有人都看在眼裡的。

但是自忖，大部分人都做不到方閒這樣的勤奮程度。

本以為方閒的資質一般，沒想到是卷中卷王，只是可能在碩士複試的時候，發揮失利了而已。

……

方閒回到了病房後，就第一時間把醫囑開了，並且把藥劑科的會診給請了。

用藥方案仔細揣摩之後，抗菌、護胃、營養，是三個大頭，必須給上！

這些都做完之後，方閒就稍微猶豫了起來。

111點技能點，是兩個3級技能，但是這兩個3級技能到底是要加點在操作上，還是加點在理論上，方閒還是琢磨不定。

湘南大學附屬醫院對於本院醫師及醫學生擁有主刀權相應的最低規定是：創傷外科理論等級3級，X線閱片術3級、清創術、縫合術、切開術均達到3級！

自己的創傷外科理論已經到了3級，縫合術也到了3級，如果加清創術和切開術的話，那麼對於自己在手術中進行操作，比較有便利，最後只要等閱片術到3級即可。

這本來是方閒已經規劃好的路線！

但是，在手術室裡面的操作機會相當有限，當助手的時候，不管是博士還是碩士，大部分時間都是隻完成縫合，那麼自己的3級縫合術就已經夠用。

那麼助手可以得到的技能點，自己是能達到的。

而！

如果能夠新主張一些診斷，多發現一些隱藏的疾病的話，也是有傷害貢獻的，而且佔比很高，這可以最大限度的提升自己的技能點和能力，相當於是拓源。

自己有預備導師的事情，已經有了定論，看宋煜副教授，對自己的興趣也蠻好。

因此，是要早點拿去拿主導許可權，領一個月一次的主刀低保，它的意義，會不會比自己在臨床裡深耕隱藏診斷的意義更大，這是值得揣摩和深思的問題。

範程鵬的考慮是有道理的。

卻站在另外一個角度來思考湘南大學創傷外科的相關規定，其實每一個規定，都是能夠讓你變得遊刃有餘！

這才是重點。

對病人更好，越多地能夠發現一些隱藏疾病，並且能夠趨利避害！

因此，診斷絕對是臨床裡面的重頭戲，即便是自己加了操作等級，拿到了主刀許可權之後，也一定要去深耕理論知識，多多儲備。

主刀=治療，但不全等於治療。

診斷=救贖，指導是否需要治療，是根本。因此不能捨本逐末。

方閒於是就把骨科基礎理論以及外科基礎理論，都點到了3級！

所以，方閒技能面板，就變成了——

“醫學基礎技能：切開術2級，縫合術3級，清創術2級，X線閱片術2級，CT閱片術1級，心電圖閱讀術1級，心肺復甦1級。醫學專科查體：1級。穿刺術：1級。打結術：1級。止血術1級。核磁閱片術1級。”

“醫學基礎理論：醫學常規理論1級，外科常規基礎理論3級，骨科常規理論3級，創傷外科醫學常規理論3級……”

“創傷外科專科技能：骨科相關器械操作經驗：1級、手法復位術1級……”

方閒一下子腦子裡明瞭了很多東西！

點理論的收穫簡直太大了，絕對會好用！