第三章 揣摩醫囑、收穫滿滿！（求收藏，求推薦票）

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技能訓練室1321，是骨科相關技能訓練室，裡面總共有七八個不同的技能操作儀。

方閒選擇了可以練習切開術的相關操作儀。

技能操作儀分操作檯和顯示屏，顯示屏上可以選擇練習的操作難度係數，操作檯上則可以感應操作的細微。

方閒選擇了操作術2級的難度後。

要求出現。

【切開術2級：請按照鐳射標線，切開長度為十厘米弧形切口，切開深度皮下筋膜！】

【要求1：不能重複下刀，切口不能出現折線，切口側移不能偏離鐳射標線0.5mm，切開深度不能與皮下筋膜距離不超過0.5mm。切口長度誤差不超過0.2cm，操作時長不超過5s。】

【要求2:3次操作，分別計算平均值。】

與此同時，在操作感應臺處，由乙烯與苯甲醯丙烯合成了一種聚烯烴高分子材料記憶矽膠，在切斷後仍可以復原的操作表面，出現了一條s形的綠色鐳射弧標線。

方閒拿起一旁的手術刀，仔細地認準了操作的要求以及切開術的相應細節後。

精準地用筆握式拿起了手術刀，開始操作——

大概是兩分鐘之後，方閒以每次操作間隙，都會暫停半分鐘休息一下的頻次，完成了3次操作。

最後，結果出現——

“操作平均時限：3.2s.不超過4s，達標。”

“切開平均深度：0.5003cm。未傷及皮下筋膜，與皮下筋膜的小於0.5mm，達標。”

“切口與鐳射標線平均偏倚：0.04mm，不超過0.5mm，達標。”

“切開平均長度：10.03cm.切口長度誤差不超過0.2cm，達標。”

“綜合評分：97！技能熟練度：2級（熟練）。”

“呼！~”看到結果，方閒長長地撥出了一口氣。

自己的感覺沒錯，實力是實實在在地得到了提升。

這樣對切開深度、長度、弧形的掌控程度，即便是拿到病人身上去，也是可以操作的了，不會像1級技能那樣，出現太大的偏差，讓上級醫師為難！

緊接著，方閒又來到了X線閱片術技能訓練儀前，進行了X線閱片術相關技能的練習和印證……

三個小時過去，方閒眉頭稍皺地離開了技能訓練室。

他覺得自己想得還是有點多。

除了技能點加點成了顯示已經達到的2級技能之外，其他的相關技能的水平，還是維持原樣，並沒有意外的收穫。

不過方閒也並不氣餒。

能夠達到3個2級技能，就已經很不錯了。

而且在達到了3個2級技能之後，方閒覺得，湘南大學附屬醫院對創傷外科手術室助手的技能底線要求，是比較客觀的。

因為就現在，方閒在擁有了2級技能之後，再去做操作和手術，就會有一種底氣，我就是能行，至少我能保證我在做助手的時候，不會出大錯，把這個底線擺在了這裡，你上級可以放心。

這般之後，方閒就再一次地來到了科室裡。

因為方閒已經知道了，透過醫囑可以增加對疾病的傷害，獲得技能點，那麼，他就得再次好好地仔細琢磨和審視一下，自己現有的3個病人，到底有沒有被自己忽略的訊息，或者可不可以透過更改醫囑，來獲得更大的收益。

未必有用，但即便是如此，透過細細地拆分患者的用藥原理，也能夠提升創傷外科的基礎理論和藥劑學相關的理論。

這是一般時候，做外科醫生和管床醫生會比較忽略的部分。

因為外科的主要戰場還是在手術室，手術做得好，那麼一切都好，手術做不好的話，你想要單純地透過用藥去給外科病人解決問題，那也太難了，除非你想挑戰一群專家制訂出來的手術適應徵與禁忌症！

方閒分管的3個病人，都是術後病人。

目前的用藥方案基本一致，只稍有差距。

外科的術後用藥，原則就是，預防性抗感染、鎮痛、個性化護胃、抗凝！然後再根據不同患者的不同特徵，予以不同的用藥，比如說高血壓病人就看血壓控制得好不好，糖尿病病人則是要予以胰島素調整血糖等！

當然，這些都是醫學基礎理論裡面的東西，方閒自然是清楚的。

所以，方閒仔細地詢問了一圈自己分管的病人，都再次確定他們並沒有這樣的基礎疾病。

這就讓方閒有點無從下手了。

目前三個病人，一個骨盆骨折，一個是股骨骨缺損做了骨搬運術後的，還有一個則是脛腓骨粉碎性骨折，做了內固定術後的病人。

這幾個病人都是開放性骨折，術後抗生素需要用到炎症指標趨於平定，甚至隨時需要請會診來更改抗生素。

抗生素不能動，抗凝不能動，護胃相關藥物除了昨天做手術的那個骨盆骨折的病人繼續護胃之外，其他病人都已經停掉相關醫囑……

“所以，除了15床的止痛藥可以停了，其他的一概都是不能變的！”

方閒嘆了一口氣，覺得自己有點好笑，竟然會異想天開地想要去動一下醫囑這麼大一條大綱，然後一鳴驚人地獲得大收穫？

這也太天真！

不過，就在方閒把15床的止痛藥給停掉，改成了口服鎮痛之後。

面板再次一閃——

“技能點+2！”

“及時停止靜脈非選擇性甾體鎮痛藥物應用，減輕了患者身體負擔，一定程度減少了胃內出血等併發症發生機率，對患者當前亞健康症狀造成2點傷害，獲得技能點2點！”

看到這一條提示，方閒瞬間目光一閃？

“啊！~這？”

停一個止痛藥，還能夠降低藥物對患者的身體傷害，對患者的亞健康狀態造成傷害？

也就是說，這個患者當前有亞健康，但是是沒有在當前的治療中體現的！

方閒一下子就捕捉到了其中的關鍵點。

這是從面板資訊中分析出來的，根據自己的醫學相關基礎理論分析出來的。

亞健康！

方閒繼續提取相應的知識儲備，亞健康狀態，一般不透過藥物治療，而是透過改變生活方式。

透過現有的資料，只能夠判定患者存在胃腸道亞健康，不是疾病的話，是不是患者最近的飲食有點問題呢？

方閒不好確定，因為亞健康就不是一個特定的診斷，但可以去問一下！

“阿姨，您最近吃的是些什麼啊？之前交待您不吃的東西，您沒吃吧？比如說辣椒和花椒，你這傷口要注意欸。”方閒穿著白大褂，站在了15床面前問。

“沒有啊，方醫生，您就說不能吃辣椒和花椒，我都沒吃啊，我最近都是喝魚湯、吃魚肉這樣高蛋白啊。”15床的那個阿姨這麼回。

可15床的阿姨這麼一講，14床的另外一個老奶奶，也就是那個骨盆骨折的老奶奶就告狀了：“方醫生，她喝魚湯加了小米椒，還加了蠻多！~”

老太太說得很認真。

方閒聽了14床的老奶奶這麼講，又看向了15床的阿姨，眼神凜然。

15床的阿姨就說：“方醫生，就這一次，下次絕對不吃了。你也知道，我們一般都是無辣不歡……”

方閒聞言則囑咐：“阿姨，平時吃辣椒可以，但是在手術後吃辣椒，是很容易引起區域性炎症的，辣椒素會入血引起刺激的。您不能這麼不聽話，自己糟蹋自己的身體不？”

“奶奶，你幫我監督啊，下次再看到了，直接給林教授告狀！”

“讓林教授罵她。”

林教授是方閒所在組的帶組教授，省內創傷外科的巨中巨擘。脾氣很火爆，除了不敢罵上級，上到護士長，下到管床醫生，側方到病人以及家屬，都是開罵的，而且罵得那伱還沒脾氣。

林教授上面沒有上級。

阿姨則趕緊搖頭說：“別，方醫生，不敢了，再不吃了，我保證。”

這會兒，她女兒就說：“媽我就給你講了吧，讓你別吃，別人是醫生，是專業的，肯定可以發現的，你還不信……”

“方醫生，我保證不給我媽吃了，她再求我也不給了。”她給了保證。

……

“勸解患者恢復正常飲食，加速了傷口的恢復速度、減輕了胃腸道損傷，對當前的亞健康狀態造成6點傷害，獲得技能點6點！”

方閒走出時，這麼閃爍了一下。

方閒瞬間嘴角一喜。

沒有無用的技能，也沒有無用的理論，只看你怎麼用。