361 搶救順序

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黃老歇過一口氣，背手弓腰往手術室裡走，口罩上面的眼角露出一絲笑意。

“本來想拼著老命做一臺介入栓塞，試試看有沒有可能保住子宮。沒想到這小子竟然會，做的還不錯，省心嘍。”黃老用極低的聲音自言自語說道。

旁邊的人沒聽清黃老在說什麼，豎著耳朵跟在身邊。

當他們走進術間後，有人給黃老拿了一個腳凳，黃老直接站在周從文身後順著他的肩膀看過去。

“黃老，有必要這麼極端開胸直接按壓麼？”產科醫生問道。

要不是自己親口聽到黃老說要切開直接按壓，就算是鄧明鄧主任提議，她早都否定了這種“極端”的做法。

在她看來切開直接按壓的方式並不如何適用。

“胸外按壓效果不好。”黃老背手站在周從文身後看他開刀，淡淡說道。

“可是……”

“患者反覆發生竇律與室顫交替，復甦效果一言難盡，應該果斷採取胸內心臟按壓，冰帽護腦、適宜的激素治療。這是羊水栓塞救治成功的關鍵……”周從文一邊快速開胸，一邊替自家老闆解釋道。

“小周，你猜心臟現在什麼樣？”黃老問到。

“右心擴張，跳動無力。”周從文說道，“開胸……抓緊時間打個開胸包！”

他的聲音提高了15度，略有些嚴厲。

巡迴護士一怔，馬上轉頭跑出術間去取開胸包。

周從文有些無奈，畢竟是陌生的團隊，自己沒有任何威望，一些細節配合還是缺乏連續性。

用拳頭撐開肋骨，周從文和他身後的黃老同時看見患者的心臟腫大，尤其右心部分更是誇張，彷彿所有心肌細胞都充血水腫了至少3倍似的。

周從文伸手進去，開始胸內心臟按壓。

直到這一步，黃老才微微放鬆，他的目光看向鄧明。

“鄧明，還要多久？”

“老闆，這就開機。”鄧明馬上回答道。

他有些羞愧，老闆和周從文……不，主要是周從文那面已經做了一臺介入栓塞子宮動脈的術式，並且開胸直視下心臟按壓。

而自己這面還沒開始轉機，有些說不過去。

周從文這個小傢伙有點意思，介入手術可不是誰都會的，他是怎麼做到這麼熟練的呢？

心裡雖然有疑問，但鄧明卻沒有直接問出來，而是專心建立v－a模式的ecmo迴圈，用機器降低患者的心肺負荷。

5分鐘後，心電監護上的波形變成竇性，患者腫大的心臟在開胸直視按壓下漸漸“消腫”，雖然還有些異常，但看著不像是之前剛開胸的時候那麼觸目驚心。

與此同時，ecmo開始轉機。

黃老點了點頭，轉身走下腳凳，“產科去縫合吧，對了，記得提高抗生素等級，術後給點泰能萬古什麼的。”

“是，黃老。”

“周從文，說說為剛才急診急救的步驟。”黃老也沒出術間，而是找了一個凳子坐在手術室的角落裡。

“912技術力量強、硬體條件好，患者要是在我們那，肯定死了。”周從文答非所問。

但這就是他心裡最大的感慨。

要不是在912，換做江海市三院，就算是自己在場患者也救不回來。

介入手術、開胸心臟按壓對周從文來講都是小事，但ecmo這玩意似乎20年後江海市三院依舊沒有。

其他醫生怔了一下，還以為周從文是在拍黃老馬屁，或者是主動討好912臨床各個科室。

他們笑了笑，這個小醫生倒是蠻有趣的。

“說說，你不覺得我要先解決子宮的問題本末倒置了麼？”黃老問出很多人的心裡話。

“對於診斷明確的羊水栓塞，是否切除子宮需要及時決策，避免凝血功能進一步惡化。”周從文淡淡說道，“鄧主任在做ecmo，剩下的問題只有兩個——子宮是不是切除以及開胸心臟按壓。”

黃老的口罩微微動了一下。

“要不是雜交術間，肯定切子宮是唯一的選擇。但咱912急診術間都是雜交的，用15分鐘時間試試也可以。老闆，你挺有信心啊，15分鐘能拴住。”

聽周從文這麼說，黃老微微一笑，“哪有信心，看看手感，運氣好就省得切子宮了，運氣不好那也是沒辦法的事情。倒是你，繼續說。”

“羊水栓塞所導致的心肺迴圈衰竭是ecmo使用的最佳適應證之一，國外文獻已有救治成功的報道。開胸直視心臟按壓雖然不是必須的，剛剛能看見胸外心臟按壓的效果越來越差，所以要選擇直視下按壓。”

“所有搶救步驟沒什麼可以質疑的地方，唯一需要商榷的是能不能在搶救的同時儘量保住患者的子宮，現在看似乎應該沒問題。”

周從文一邊解釋，一邊按壓，一邊看著監護儀上心電波形。

心率已經恢復竇性，ecmo成功轉機，看情況患者的命是救回來了。

“採個血氣。”

幾分鐘過後，血氣分析回報。

速度之快，讓已經習慣三院速度的周從文有些愕然。

ph7.28，hb67g/l，be－9.4mmol/l，lac26mmol/l。

“繼續糾正酸中毒，給紅細胞8u，新鮮冰凍血漿600ml。小周，你還有什麼補充的麼？”黃老再次問到。

其他人肅然。

黃老親自參加的搶救竟然要這個年輕醫生置喙？而且還是黃老主動詢問的。

“冷沉澱咱們這兒有麼？”周從文問道。

黃老笑了笑，“有。”

“都給吧，您說呢？”

“準備10u冷沉澱，6-10g纖維蛋白原，抓緊時間。”黃老說道。

“周醫生，你歇歇，我來。”鄧明鄧主任道。

“哦，好。”周從文也不客氣，等鄧明刷手穿衣服，轉身下臺，拿起病歷開始翻看。

黃老為不可見的點了點頭。

周從文這孩子心細如髮，雖然搶救可以說已經結束，但他還要重頭看一遍他沒看過的既往史，避免遺漏一些罕見的併發症。

“周醫生，你家是哪的？”產科醫生縫完皮，見患者心電監護的數值都在可接受的範圍之內，也有些放鬆，便詢問道。

她對周從文也相當感興趣，有意拉近關係。

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