第354章 和稀泥式用藥，不要臉的隱球菌

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“李醫生懷疑是隱球菌感染？”

榮主任的臉色微變，這個病普通人聽了或許沒啥感覺，但是身經百戰的醫生們都明白，這個病極難治療，預後往往不佳。

且容易病情反覆。

如果李敬生沒有之前的一系列優秀表現，榮主任只當他在放屁。

現在沒有任何人敢輕視李敬生的建議，因為李敬生雖然發言不多，但是每次都是有的放矢。

“我也只是懷疑，作不得準。如果真是隱球菌感染，就怕是腦膜腦炎型。”

李敬生嘴上說著作不得準，但是把具體型別都給甩出來了。

臨床上，這個病分為四類，分別是腦膜炎型、腦膜腦炎型、肉芽腫型和囊腫型。

哪一種都不好對付。

其中腦膜腦炎型更是最為複雜的一種，與肉芽腫型有得一拼。

“立刻讓實難室查病理切片。只要有所發現，立刻做真菌學檢查。”

榮學開對助手吩咐道。

隱球菌腦膜炎在早期階段不易查出，腦脊液的糖和氯化物在早期變化往往不明顯，只有在中後期才會明顯開始減少。

特糖含量會明顯降低，甚至降到零。

這個孩子的腦脊液常規檢查結果就出現了糖含量顯著降低，再加上其它症狀有多處與此病相符，所以很可能是這個病。

“李醫生剛才提到孩子有可能是隱球菌感染，並且很可能是十分棘手的腦膜腦炎型別，這給我們提了個醒，必須做好最壞的打算。現在已經基本可以定性為急性病毒性腦炎，孩子的病情仍未控制住，這十分危險。僅僅只是對症治療，我想是遠遠不夠的，是不是可以討論一下，積極干預？”

榮學開的目光掃過眾人。

他是當赤腳醫生出身，與李敬生這個開診所的醫生倒是有很多相似之處。

赤腳醫生早年的時候給人治病，因為條件有限，醫學知識也不是那麼先進。那時候稍微難治一點的發熱，只要出現上吐下瀉，很多直接被定性為疫症。

啥意思？

與瘟疫一個意思。

赤腳醫生們為了救人性命，於是不管黑貓白貓，能治好病就是好貓。

他們中醫的方子、手法、西藥、西醫療法，混合著使用。

而且那個年代是以中醫與中藥手段為主。

沒辦法，那個年代列強們封鎖各方面的技術，根本不讓我們學習。

那時候還有一個特徵，因為窮，很多老百姓生病了根本不敢上醫院看病。請郎中上門看病的做法直到近些年才慢慢開始絕跡。

可想而知，那個時候的赤腳醫生其實是醫療主力軍。

他們在儀器裝置簡陋、醫學知識落後、藥物缺乏的不利條件下，爆發出了驚人的潛力。

想方設法搶救病人的生命，並且磨練出了超強的預判能力。

一個病人接診後，能不能救活，有可能朝哪個方向進展，他們在腦子裡會有一個精準判斷。

說白了，也就是危機意識。

李敬生在這方面的預判就極為敏銳。

城南老街的趙老闆在這方面的能力應該也很強。

大院的醫生因為背靠大樹，多少會存在一定依賴心理，並且遇到難處喜歡團隊作戰。出了事也是吃大鍋飯，有醫院出面扛著

所以很難培養出這種敏銳的風險預判能力。

榮學開得益於早年的赤腳醫生經歷，磨練出了這種能力，讓他在重症醫學科如魚得水。

此刻，他聽了李敬生的診斷意見後，高度警醒，開始主動出擊，爭取搶在孩子的腦部病變進展到藥石難醫的地步前，主動干預。

大病成勢，進展到了後期階段，將會如同山崩，如同海嘯，任何手段在它面前都顯得杯水車薪。

最好的辦法就是在大病成勢前主動干預，阻止它進展為重症，甚至產生一大堆的併發症。

真到了那一步，神仙都救不了。

“我非常贊同榮主任的提議，咱們主動出擊，總比眼睜睜的看著病毒不斷破壞孩子的身體，加重病情要好很多。”

“咳……趙醫生措辭需要嚴謹一些。在病源沒查清楚之前，我們就算想出招也不知道打哪。對症治療，其實也是積極干預，絕不是你說的眼睜睜看著不管。”

“對對對，是我表述不到位。”

趙醫生三十五六歲，能參加這場會診，說明被上級醫生看好。

但是當著家屬的面說話不注意，這是犯了低階錯誤。

這就是實習和二次規培的重要性。

有很多研碩，甚至是研博都是跟著老師在醫院開展實踐工作，有些老師不敢放手，這就造成他們鍛鍊不足。

然後真正進醫院當了醫生後，因為學歷高，老師的名氣大，學到的本事可能也確實不差，唯一不足就是缺乏基層鍛鍊。

研博很多都是進醫院走馬觀花幾天，直接就升了主治。

醫院為了招攬這種高學歷人才，往往也願意大開方便之門，各方面的要求都會降低。

這就造成這位趙醫生型別，缺乏基層經驗，與家屬溝通時意識不夠高，很容易引發醫患糾紛。

當然，這不算什麼大事。

毒打幾頓，自然就會變得聰明和圓滑，說話不會再這麼任性。

“咱們抓緊時間繼續討論孩子的用藥問題吧！”榮學開把話題引回正軌，也緩解了趙醫生的尷尬。

多給年輕人試錯的機會，很多大院都有這種優良傳統。

因為主任醫師們也是這麼成長過來的。

“抗病毒藥物有多種，如果知道病毒種類那就可以針對用藥。如果這個孩子是腺病毒、皰診病毒腦炎，那我相信用阿糖腺苷會立竿見影。問題是現在尚未查清病毒型別，咱們是不是可以考慮先進行和稀泥式用藥？”

所謂和稀泥式用藥，就是用那些不單一針對某種病毒的藥物。

比如臨床上最常用的廣譜擴菌藥阿莫西林。

它擁有強大的抑菌和殺菌作用，可以應用於多種疾病和場景。

堪稱是神藥級別的存在。

病毒是細菌的碎片，它每年都在不停的進化和增加新種類。

更有人為研製與合成的病毒。

在臨床上，很多病毒都沒有特效藥。

對抗病毒最有利的武器也並不是藥物，而是人體的免疫系統。

很多人只知道愛吃腐肉的科莫多巨蜥，以及愛吃蚊子蝙蝠具備強大的病毒免疫能力。殊不知，我們人體的免疫系統同樣不弱。

李敬生的腦子裡不禁冒出一款抗病毒藥物的名稱——利巴韋林。

此藥的真名是三氮唑核苷。

它在治療病毒性腦炎方面應用較多，效果也還不錯。

“榮主任想必已經有了不錯的用藥方案。”

“我暫時能想到的也只有利巴韋林抗病毒，同時靜滴乾擾素100萬U加強抗病毒效果。”

榮主任給出了自己的用藥建議。

不愧是重症醫學科的大佬，用藥方案比李敬生想的要更全面一些。

干擾素一般常用於腫瘤治療，它的抗病毒效果其實也不差，而且能與多種藥物聯合使用。

“看來我的方藥得再升一升了，與這些大佬還是有差距啊！”

李敬生默默道。

大成級別的藥效與藥代，雖然也已經很強了，但是與專家們的差距還很大。

哪怕同一種用藥，用藥的時機與用藥的劑量把握精準了，效果會更好。反之，用藥時機不對，都有可能達不到理想的療效。

用早了，一個是不敢用藥，二個有可殺雞用了牛刀，讓病人承受藥害。

用晚了，藥效大減，劑量也會增加很多。

是藥三分毒。

病人的身體本就虛弱，還得承受藥物的副作用，頗有點雪上加霜的意思。

關鍵這個霜還是醫生打著挽救病人的名義，親手加上去的。

醫生看病有四難，診斷難，用藥難，這是擺在最前面的兩大難題。

“剛才第二醫院的李醫生提到了，患兒也有可能不是病毒感染，而且可能是隱球菌，這一點咱們必須重視。不然，拿著抗病毒的藥物去對付真菌，就有可能大炮打蚊子，用錯了武器。”

說這話時，榮學開有意無意的瞥了趙醫生一眼。

這是暗中提點趙醫生，小子，以後可千萬別再亂講話了。

病人到底是病毒感染還是真菌感染都沒查清楚，你說怎麼用藥物干預？

趙醫生低下了頭，略有些羞窘。

“隱球菌極為難纏，不過要是真的能夠及早查明，倒也不錯。對於治療反而極為有利。實驗室那邊做病理應該不難呀，隱球菌鏡檢，應該很快就能出初步的結果吧？”

連濤皺眉說道。

實驗室可以取患兒的少許腦脊液標本，置於玻片上，然後加一點墨汁混勻，加蓋玻片。

如果是新生隱球菌，這時候能在鏡下看到圓形或橢圓形的雙層厚壁孢子。它們的外邊有一層寬闊莢膜，邊緣清楚完整，菌體內可見單個出芽。

如果是隱球菌變種，菌體有可能呈棒形、針形、梭形、瓢形、圓球形及出芽現象。

要是這樣沒查出來的話，還可以離心沉澱法複查。

人民醫院的實驗室非常強大，這點能力還是有的。

得出這個結果一般非常快。

畢竟這個孩子的病情危重，這麼多位主任都在現場等著，實驗室那邊不可能傻傻的按流程排隊。

肯定會優先檢查。

“嘿，連主任這張嘴真是金口銀牙啊！實驗室打電話過來了。”

榮學開接通手機。

與對方交談幾句後結束通話，臉上帶著一抹難以掩飾的興奮。

“李醫生啊李醫生，讓我說你什麼好呢？伱是專門搞神級預言的嗎？又被你說準啦！”

榮學開看向李敬生的眼神充滿欣賞和喜愛。

要是這小子能給他當助手，那該多美妙啊！

他肯定傾盡畢生所學教給他。

“真是隱球菌啊？”

連濤與其他專家皆感到振奮，同時也暗呼好險。

差點就給當成急性病毒性腦炎治了。

誰能想到居然是這個不要臉的隱球菌在那裡假扮病毒，故意迷惑他們這些醫生。

病毒經常被醫生們戲稱為病菌界的叛徒。

因為它們是病菌的碎片經過變異後，具備了自我複製能力。

病菌有自我生存能力，病毒卻是純粹掠奪宿主的營養。

人體感染病菌後，有可能沒啥大的症狀。

甚至在人體的口腔、腸道內都有大量細菌。就連人類的消化，也需要藉助這些細菌。

它們有時候還被稱之為益生菌。

李敬生還記得上醫學實驗課，看到自己唾液裡面全是細菌，好幾天吃不下飯。

一想到那情景就覺得噁心。

真菌與細菌有區別。

它最大的特點就是難以消滅。

幾乎所有感染了真菌的患者都經歷過最十四天以上的連續用藥治療。

但是普通細菌或者病毒，有可能用藥一兩天就能搞定。

隱球菌是真菌裡面臭名昭著的存在，不易被查出，破壞性強，而且到處亂竄。

比如這個患兒，直接進了腦子裡面，然後形成了急性腦炎。

“儘管現在還只是初步檢查的一個結果，我想已經可以開始用藥了。算是實驗用藥吧！有效果的話，很快就能看出來。”

榮學開激動的說道。

“對付隱球菌就不討論了吧？各位主任也都是大忙人，今天受累大家了。孩子要是搶救過來了，讓北書記請你們吃大餐。”

榮學開已經是個老人，對於升職、加薪這些事情都已經毫不在意。

別的醫生對孩子母親極盡巴結討好，說話小心翼翼，他卻顯得直爽而隨意。

“沒問題，這完全是應該的。就算榮主任不提，我也想著等我兒子出院後，請大家去吃個便飯，以示感謝。你們可都是我兒子的救命恩人。”

北燕非常爽快的答應。

“李醫生，謝謝你從百忙中抽時間過來救這個孩子，幫助我們這邊一起會診。你讓我看到了第二醫院的強大，以後常來常往，多多聯絡。如果遇到重症病人，呼衰、心衰這兩大類，可以隨時與我交流。不過我平時上班時間會在重症病房內指導搶救和用藥，可能沒法及時接電話，回資訊，這個只能請你多多見諒。”

榮學開走到李敬生身前，緊緊握住他的手。

“您太客氣了，救死扶傷是我應該做的。我留存一下您的電話，以後遇到不懂的，也好找機會向您請教。”

李敬生也是打蛇隨棍上，主動開口索要聯絡方式。

這種級別的大佬，往往都是謹言慎行。

榮主任都已經主動表示要跟他常來常往了，他沒道理還端著個架子，放不下面子問電話號碼。

“你把號碼報給我吧！我撥打一下就行了，年紀大了，號碼還真有些記不住。”

榮學開笑著道。

這種人真是楷模啊，自己的電話號碼記不住，但是各種疾病的診斷經驗，還有用藥，都能牢牢記住。

又是一個與連濤差不多的瘋狂醫生。

醉心於醫學，只對疾病的診斷與治療感興趣。

很值得學習的一位醫學老前輩。

雙方互留了電話號碼，李敬生也是告辭離去。

臨走時，北燕夫婦都是緊緊的握著他的手，反倒是連濤，不拘泥於形式，打趣了他兩句，迅速離去。

兩人的友情已經極深，還真不屑於客套，浮於表面。

李敬生看了看時間，總共耗時86分鐘，趕回醫院還得再花費半小時左右。

真是命苦啊，這趟會診差不多耗費了他兩個小時。

只要那個孩子真能搶救過來，倒也值得。

畢竟挽救了一條生命。

回到第二醫院，他依然雲淡風輕，還是那個低調的門診醫生。

幾個學生的水平有限，只處理了八個簡單的關節脫臼病人，骨折傷，他們還沒能力處理。

而且複雜的腕關節、肘關節、踝關節、膝關節脫臼、移位，同樣處理不了。

手法正骨也並不是那麼容易學會。

就算學會了，要操作好，同樣不是一件容易的事情。

需要進行無數次的練習和積累，才能做得越來越好。

李敬生倒是盼望著這幾個學生早點成長起來，哪怕是天賦平平的陳醫生，也沒有被他放棄。

而是讓陳醫生深記八個字，勤能補拙，笨鳥先飛。

明明是五人裡面的大師兄，卻被葉輝、楊魯慶等人陸續超越。陳醫生的內心肯定深受打擊。

當初徐醫師不肯教他，其實也是用心良苦，為他好。

因為天賦太差，很難學出成就。

於其把時間和精力浪費在手法正骨上面，還不如朝其它醫學領域發展。

可惜陳醫生本人從不這樣想，就是一根筋的想要學習手法正骨，並且要把它學好。

從他給病人復位肩關節的操作來看，平時在家中肯定有勤加練習。

只是悟性差，進步緩慢罷了。

外面等候的病人，看到李敬生風塵僕僕的趕回來，皆是露出高興的神色。

很多骨折傷，不在這裡治療，到別的醫院只能做手術。

在骨頭上鑽N個孔，上鋼板，用鏍絲固定在骨頭上面，哪比得上手法正骨復位？

不僅僅只是費用更高的問題，開刀做手術，對身體本身就是一種傷害了。

復位骨頭後，打鋼釘甚至上鋼板內固定，這又是一種傷害。

好了後，拆夾板還得再傷害一次。

相信也沒哪個病人會傻到聽護士忽悠，說什麼做手術沒什麼傷害，反正後期會恢復。都是迫不得己才選擇手術治療。

(本章完)