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晉主任今天這是怎麼了?
平時別看他笑眯眯的,一臉和藹,但是從來不會輕易服哪個醫生。請他會診,要麼打太極,要麼極富主見。
像今天這樣,無條件支援一個年輕醫生的診斷觀點,還真是頭一次。
“晉主任,查腦電圖和腦CT可是會浪費不少時間,病童經過強心治療後,病情已經有明顯好轉。說明是心臟方面的問題啊!咱們是不是先把重點放在心臟方面,等到孩子的病情穩定了,再去排查腦部的問題?”
急診科的閻主任甚至覺得腦部查與不查都無所謂。
現在明顯是心臟疾病嘛!
心率過低,頭部得不到足夠的供血才導致昏迷,已經是鐵一般的事實。
“我認為心臟問題反而可以稍晚一點排查。現在最好立刻查個腦電圖,並且抽腦脊液化驗,可以的話,最好先查個血清抗體。各位主任有沒有想過,患兒的心率低,並不是心臟病復發,而有可能是腦部出了問題後,導致心率變緩?我接觸過的外科病例中就有這樣一個現象,神經出問題,導致肢體供血不足,病人總是覺得一邊的下肢很冷。而且那一側的下肢出現了肌肉萎縮。”
李敬生大膽的說著自己的觀點。
神經問題會引起肌肉萎縮,導致血供變差,這屬於實戰性的臨床知識。
經驗豐富的外科醫生最清楚這一點。
李敬生這幾個月做了不少手術,積累的實戰經驗也是越來越豐富。
此刻在這個病童的診斷中,已經初顯成效。
這是綜合水平提升的結果。
“別看患兒現在的情況有所好轉,但是如果不盡快查明腦部病因,我認為患兒的病情很可能會在極短的時間內急轉直下。所以,我建議立刻排查腦部是否存在發炎、病毒感染等問題。”
李敬生近乎偏執的診斷方式,讓閻主任、羅主任都覺得這個小夥子還是太年輕。
因為李敬生一開始就認定患兒有可能是病毒感染。
現在經過會診,他們認為病童是風溼性心臟病復發,硬腦膜下血腫的可能性更大。
而不是什麼病毒感染。
“小李,咱們給患者診斷不能僅憑經驗去臆斷。你還年輕,臨床經驗其實相當有限,如果偏執的認定自己的初診想法,不看事實依據,這樣非常容易鑽牛角尖。我在急診科幹了快三十年,都不敢說自己的經驗有多豐富。眼下我認為還是先排查心臟方面的問題最為重要。
你說孩子的腦部有問題,我也不否定。
但是給孩子強心治療後的結果怎樣?孩子直接就恢復了意識,從昏迷中甦醒過來了。各方面體徵都出現好轉,這便是鐵一般的事實。”
閻主任連帶著對他的稱呼都變了。
從李醫生變成了小李。
顯然,李敬生剛才陳述觀點時,用了憑個人經驗讓閻主任有些不爽。
一個年輕醫生在他們這些五六十歲的主任醫師面前賣老?
簡直就是荒唐、狂妄。
“我支援閻主任的意見。話糙理不糙,診斷病因不能太過主觀臆斷,必須講事實依據。先排查心臟問題,想辦法穩住心率,甚至讓其恢復到正常水平,這才是解決問題的關鍵。”
神經內科的羅主任站在了閻主任這邊。
同樣敲打了李敬生兩句,讓他診斷時不能過於偏執,否則就成了武斷。
“北書記,剛才我們的討論您也全部旁聽了,您看我們先排查孩子的心臟問題,行嗎?”
羅主任這麼問,多少存在邀功的意思。
幾個主任裡面,最滑頭的就是這位羅主任。
有風險時,四處甩鍋。
有功勞可撈時,那也是絕不含糊。
他也是看到現在經過第一輪救治,患兒的病情出現好轉才敢站出來。
北書記點點頭“你們都是急救、神經內科方面的專家,經驗更豐富,也更具權威性。我相信你們,先排查心臟問題挺好。因為我兒子四歲時得了風溼性心臟病,住院期間也發生過一次昏迷,與這次的昏迷很是類似。”
“那行,我們立刻開檢查申請,走綠色通道抓緊時間做檢查。”
羅主任得到了家屬的認同,很是高興。
還不忘各種討好。
“這邊我們骨外暫時也幫不上什麼忙了,那就先走了。有需要,隨時可以給我打電話。孩子的右臂骨折,等到病情穩定後,轉到我們骨外科處理就行了。”
華主任站起身,帶著李敬生準備離場。
閻主任與羅主任批評李敬生,明顯讓他心生不快。只是人家說得似乎有那麼一點道理,他也不好反駁。
更何況還有家屬在場,容易被人看了笑話。
“好,辛苦華主任了!”
閻主任起身相送。
“辛苦!”
北書記也是與華主任握手。
然後又與李敬生握手“謝謝李醫生積極參與搶救我兒子,雖然最終沒能採納你的建議,我仍然非常感激你。”
“您客氣了,這是我應該做的。”
李敬生的眉頭間有著憂色。
那個孩子現在病情看似平穩,但是真正的危險一直存在。
現在閻主任與羅主任堅持要求先排查心臟方面的疾病,查正確了還好,萬一沒診斷方向錯誤,很可能是致命的。
他在心胸外科也做了不少臺手術,對人體的心臟特性、工作原理都有著更為深刻的認知。
只要不是心肌梗死、主動脈夾層這種隨時可能致命的心血管疾病,就算稍微延誤一些檢查時間也沒什麼問題。完全有多種手段可以保住患者的性命。
但是如果問題在頭部,並且是病毒感染,每延誤一分鐘,患者的死亡機率、致殘機率都會大幅上升。
說得簡單點,先排查腦部疾病,再排查心臟,哪怕最終證明腦部沒問題,並不會造成太過嚴重的後果。
相反,他們先查心臟,試錯機率是零。
只要診斷方向是錯的,病人很可能會直接死亡。
華主任與李敬生剛走出會診室,還沒出急診科的大廳,就看到搶救室一名護士慌慌張張衝向會診室。
“那孩子恐怕已經出問題了。”
李敬生看到這一情景,對華主任說道。
“人家明顯瞧不起咱們,也就沒必要再去湊這個熱鬧。真有需要,也得讓他們過來請咱們回去,否則豈不是顯得我們骨外科的醫生掉價?”
華主任淡淡的說道。
能做到科主任,就沒哪個是老好人。
該有態度時必須有態度。
否則只會讓人覺得好欺負。
太好說話的老實人,在職場幾乎就是一條沒牙的肉蟲子,最終只能被淘汰出局。
李敬生點點頭,沒有再說什麼。
老實的跟著華主任向前走去。
“敬生,昨天我與晉副院長討論科室的發展事項時,晉主任誇你了。他說你把他的侄子給調教得很好,甚至比進了軍訓營都管用。他非常高興,以後你有需要時,他肯定會幫你,投桃報李嘛!”
華主任這是有意給他管點風聲。
晉副院長把侄子扔到骨外科,表面上說,儘管給我往嚴裡管教,該怎麼處理就怎麼處理。
實際上,可能真的不管麼?
說的場面話而已。
晉炎羽那小子在李敬生的幾輪收拾下,確實已經變得服服貼貼,再不敢耍什麼大少爺脾氣。
正骨手法與骨科知識、臨床經驗,都有很大提升。
他的進步,晉副院長看在眼裡,心中自然高興。
李敬生有著這層關係,便是傻子都知道晉副院長會對他格外親切。
不說別的,光憑他是晉院長侄子的老師這層身份,就足夠讓他在醫院的地位升一大截了。
“請您轉告晉副院長,我就只是正常帶個學生而已,讓他不必客氣。關鍵是晉炎羽的天賦還可以,就是心性需要打磨打磨。有時候,我的手段比較粗暴,請他別介意。”
李敬生的情商與以前相比,明顯又有進步。
他其實就有晉副院長的聯絡方式,但是並不直接回話。
而是讓華主任代為轉告。
這是對華主任的一種尊重。
“華主任,華主任,請等一下。”
一名急診科的護士喘著粗氣追了上來。
“有什麼事嗎?”
華主任轉身問道。
“那個孩子的病情急轉直下,我們閻主任想請您和李醫生回去幫忙診斷。”
“剛才我們已經參加過會診了呀!你告訴閻主任,我和李醫生該給的意見都已經給過了。我們骨外科並不擅長這種搶救方面的診斷,去了也幫不上忙。”
說完,華主任也不管這個小護士一臉為難,直接帶著李敬生走人。
他心裡估計在暗爽,現在孩子出問題了,知道我們骨外科的診斷是正確的了?
就派個護士過來請他們回去,真當是小孩子過家家呢?
剛才在急診的會診室,閻主任與羅主任非但不聽李敬生的建議,還把李敬生狠批了一頓。
這個小護士還算機靈,在原地直接撥打閻主任的電話。
“主任,請不動啊!華主任說他們該給的意見都給了,還說他們不擅長急救方面的診斷。”
護士向閻主任彙報。
“這個華主任,生著悶氣呢!我親自過來請他,你讓他稍微等一下。”
閻主任人老成精,一聽就知道是怎麼回事了。
讓人滾就滾,讓人回來就回來,骨外科的醫生可不是個球。
閻主任滿頭大汗的追上已經走出急診科的華主任與李敬生。
“華主任、李醫生,請等一等。剛才那個孩子的心率又開始往下掉,面色都開始發紺,呼吸好像也不太好了。心血管科的晉主任讓我們趕緊把你們請回去。羅主任也說有可能真的是腦部存在嚴重問題。李醫生,你的診斷方向也許是對的,剛才是我不對,請原諒。”
閻主任沒辦法了,只能低這個頭。
否則,人家憑什麼再管這事?
“言重了,我就是一個年輕小主治,說的話作不得準。”
李敬生回道。
“不不不,醫術水平的高低從來都不是以年齡來區分的。李醫生能不被表象所迷惑,堅持己見,這種能力讓人十分佩服。”
閻主任連連擺手,對著李敬生就是一頓狠誇。
“現在不說李醫生是鑽牛角尖啦?”
華主任撇撇嘴。
“老哥哥,我這人一向心直口塊,你又不是不知道。當時確實是我的認知有問題,更不該因為李醫生過於年輕而輕視他。請兩位跟我回去,那孩子現在情況危急,只有你們才有可能救得了孩子。”
閻主任連連討饒。
連老哥哥都叫上了。
“這頂高帽子我們可不敢戴。不過病人出了問題,我們只要力所能及,出些力,這是應該的。”華主任這口氣也順了,沒有再多說什麼。
帶著李敬生重新回到急診科。
這次,兩人沒有進會診室,而是直奔搶救室。
華主任對於搶救的事情,那是真的不擅長。此刻的真正主力是李敬生。
但是華主任是骨外科的最高領導,在現場為李敬生把關。
如果李敬生不知深淺,太過冒險,他肯定會及時制止。
畢竟李敬生現在可是骨外科的一塊金字招牌。
絕不容許有任何閃失。
搶救室內,北書記看著再次陷入昏迷的兒子,幾近癱軟。
一名穿著睡衣的中年男子在旁邊扶著她。
這人應該是她的愛人。
不然,這麼扶著肯定不合適。
“求求你們救救我兒子,要多少錢我都答應。”
北燕此刻再也不是高高在上的書記,而是一名心繫病兒的母親。只盼著兒子能夠挺過這一關。
“李醫生請回來了。”
閻主任滿腦門子的汗。
可算是把人給重新請回來了。
誰能想到孩子前不久用藥後有著好轉,沒過一會,竟然又出問題了。
北燕現在是悲傷過度,心憂著兒子。
如果孩子出了問題,她肯定要怪罪閻主任與羅主任兩人。
“李醫生,也許你的診斷方向是對的,請你再幫忙看看。我聽木主任說過,你在呼吸內科方面的診斷也很是厲害。現在孩子的呼吸也變得有些不好了。”
羅主任同樣臉色有些蒼白。
邀功這種事,邀好了就是功,如果孩子沒能救活,那就是大過了。
李敬生走到搶救床前,仔細檢視著病童的情況。
“瞳孔存在擴大,人也陷入昏迷了,呼吸很不好,脈搏微弱,說明心跳微弱無力……”
他轉頭看向心電顯示。
“室性心動過速!在這之前已經查出肺門有充血現象。現在這是準備氣管插管,加壓給氧嗎?”
“對!”
閻主任點頭。
這是,孩子的父親似乎打完了電話,
對閻主任說道“現在把我兒子轉到人民醫院,是不是搶救成功率可以高很多?剛才我打電話找了人民醫院的一位領導,他說很快就會請人民醫院心血管領域最頂尖的王維維教授聯絡我們。”
孩子的父親不知道是幹什麼的,感覺他的能量不如妻子。
不過即便他只是個草包,妻子當書記,他再差也差不到哪去。
“二次強心用藥我估計效果會比頭一次差。說明孩子的病情進展比我推斷的還要更快,現在這個情況,哪怕送到人民醫院也是九死一生。”
李敬生髮表著自己的觀點。
不是他狂妄,更不是逞能,而是正好他在神經內科、心血管內科、心胸外科、呼內這些領域都比較擅長。
看過孩子的情況後,他認為這個孩子的病情控制不住,很可能一天都撐不過去。
最多十幾個小時就會死亡。
而且病情越往後進展,搶救越困難。
“你這個醫生怎麼說話呢?我兒子還活著,說得這麼不吉利。”
孩子的父親本就心煩,對於第二醫院搶救不力更是感到失望。現在聽到李敬生說什麼九死一生,如同火上澆油,立刻就發火了。
“他是李敬生醫生,剛才的會診中,一直是他在積極搶救我們兒子。而且他的診斷似乎比其他專家更準確。”
北燕拉住丈夫,同時介紹著李敬生的一系列優秀表現。
“李醫生,請您原諒,我先生也是看到孩子再次昏迷而著急。”
“沒事。”
李敬生擺擺手。
“孩子硬腦膜下血腫,現在應該立刻排查一下。現在看來,我從一開始就懷疑有可能存在硬腦膜下血腫。”
羅主任這個邀功俠,又一次冒了出來。
到得主任醫師這一級別,醫術水平再差也差不到哪去。
對自己的診斷,大家往往都是信心十足。
現在病情撲朔迷離,很顯然,病灶在心臟與心血管的可能正在減小。
大家不由再次把診斷方向瞄準了之前被排除的頭部。
“我建議抓緊時間抽腦脊液檢查,再查個血清抗體。腦血腫的可能存在,但是應該比較小。”
李敬生心中對羅主任不由鄙視。
孩子都已經這樣了,還在努力證明自己的診斷是正確的,一點都不尊重客觀事實。第二醫院的神經內科一直不咋地,這是有原因的。
神經內科的帶頭人是這個德行,帶出來的科室能好嗎?
幾乎絕大多數科室都是上行下效。
科主任好大喜功,下面的醫生護士,多半也差不多。
那些務實派,只要不與科主任一個作派,多半會受到排擠,呆不長久。
一朝天子一朝臣,在任何單位幾乎都適用。
(本章完)
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