第112章 短腸綜合徵，最可怕的是窮病

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李敬生的目光微凝，表情變得嚴肅。

便血往往意味著消化道出血。

如果是上消化道出血，往往排出的是黑便。因為產生的鮮血經過下消化道的吸收後，等到排出來時已經變成了黑色，混雜在大便中。

這時候做便常規檢查往往能發出便潛血陽性。

其實目測都能看出來。

大叔只是一個普通人，不是醫生，他發現拉出來的大便有血，十有八九不是黑便，而是直接帶有鮮血。

根據這些資訊，李敬生的精通級胃腸內科診斷，初步診斷出患者很可能存在下消化道出血。

至於是哪個部位出血，影像學檢查是個不錯的選擇。

小診所的條件有限，x光腹部平片可以查出部分腸道出血，但是它的準確度遠不如腹部ct。如果有條件，甚至需要做鋇劑造影或者做腸鏡。

李敬生直接打消了為患者做個腹部超聲或者x平片的想法。

那臺‘老爺爺’級的x線檢測儀，查查骨傷、其它顯著病變還能勝任。

想要讓它查出下消化道出血，真有些為難它了。

看這個大叔摳摳搜搜的樣子，哪怕是一百塊錢的影像檢查費，他恐怕也很難答應。

主要是做了這個檢查的意義也不大。

哪怕是大醫院的x線檢測儀，最多也只能看到腸麻痺，或者是輕度，中度的腸擴張。想要確診出血部位和更詳細的資訊，還得做ct和鋇劑造影等。

“您出現便血有長時間啦？”

李敬生儘管已經放棄為這個患者治療的想法，仍然還是借這個機會多積累一些實戰經驗。

屬性面板能增加診斷醫術的熟練度，但是知識的積累還是需要靠他自己去努力學習。

金手指沒辦法無中生有，憑空為他產生一門醫術，或者給他知識。

最多就是幫助他更好的運用已經學會的理論知識，熟練用於臨床實踐。

“怕是有十多天了喲！這兩天變嚴重了，肚子痛得厲害。前些日子拉出來的大便偶爾有血，但是不多，肚子也只是時不時痛一陣子就好了。”

大叔拉血這麼多天，一直不上醫院檢查。

主要原因就是害怕花錢。

人窮命賤，在哪個時代都一樣。

現在要不是痛得受不了，估計連診所都不會來。

“這樣，您到裡面的治療床上躺下，我檢查一下您的腹部。”

李敬生決定先給大叔做一下腹部觸痛檢查，至少能鎖定大致的病灶區域。

比如闌尾炎，通常是右下腹部疼痛。

上腹疼痛則有可能是空腸、迴腸，甚至肝臟等。每個部位的疼痛，以及深度不同，都能比較直接的反應出病灶大致是哪些器官或組織。

“這個檢查要錢不？”

大叔遲疑了一下問道。

“不收費。”

李敬生接診的患者裡面，對金錢計較的也有不少，但是像這位大叔如此計較的還是很少。

畢竟生病以後，幾乎所有的患者都只想快點解除痛苦。

只要治療費不是貴到無法承受，一般都不會怎麼計較。

他暗自推斷，要麼這位大叔的經濟已經陷入困境，要麼生性如此，平時就愛斤斤計較，做什麼事都小氣。

這種男人不多，但是有。

買個衣服比女人還挑剔，想方設法砍價，各種佔小便宜。

把大叔引導著到裡面的治療室後，李敬生讓大叔躺下，撩起衣服給他檢查腹部。

只見大叔的腹部有著一道長長的傷口。

縫合痕跡還比較清晰，說明手術時間應該在半年以內。

“您最近做過手術嗎？”

“唉，別提了，大概六七個月前吧，我有天正在幹活，突然肚子痛得不行。倒在地上後，直接痛暈了。工友把我送到醫院檢查後，說是什麼腸……內絞窄，然後做了手術，把一部分腸子給我切掉了。一直到現在，我都沒法幹活。”

大叔提起這件事情時連連搖頭嘆氣，滿臉愁容。

需要做緊急手術切掉部分腸子，應該是腸內疝絞窄。

此病較少發生，但是中老年人容易出現。

特別是一些乾重體力活的中年男子，有時候飯後不休息，為了多幹點活，剛吃飽就乾重活。

還有的是幹活時突然發力過猛等等，就容易出現腸內疝或者腸扭轉。

治療不及時，會發生腸道壞死，致命。

現在終於明白這個大叔為什麼做個檢查，要多次詢問收不收費，要多少錢。

大半年沒幹活，本身又只是一個普通零散工，通常沒什麼存款。

治病花掉一大筆錢，這七個月應該還要複查、吃藥什麼的，也是一個長期消耗。

坐吃山空。

大叔現在很可能已經是山窮水盡。

“我給您檢查一下腹部，您儘量放鬆。”

李敬生開始按壓大叔的腹部疼痛區域，發現存在一定的腹強直現象。

腹部觸診檢查時腹壁明顯緊張，強直，硬得像木板，這很不好。

因為只有出現急性胃腸道穿孔、臟器破裂、急性腹膜炎等疾病才會出現腹強直。

大叔存在便血，且已經便血多日。

現在便血加重，腹痛加劇，都說明病情在進展，病情來勢洶洶。

“這裡痛是嗎？”

“嗯。”

“只有一點點痛還是很痛？”

“比較痛。”

大叔剛回答完，李敬生稍一加重力道。

“嗷……痛，痛！”

李敬生立刻收了手，他判斷出大叔的疼痛位置應該是空腸。

小腸是消化道的一部分，它分為十二指腸，空腸，迴腸三個部分。仟仟尛哾

比較有意思的是，醫學上區分上下消化道的界線在十二指腸。

十二指腸的懸韌帶，又稱之為屈氏韌帶。

它就像上下消化道的一座‘界碑’。

屈氏韌帶以上，是上消化道。以下是下消化道。

空腸大約佔據小腸五分之二的長度，比迴腸要短一點。

現在疼痛部位是迴腸，要進一步診斷，還得獲取更多的資訊才行。

“好了，檢查完了，您起來吧！您排大便時，血的顏色是鮮紅色還是暗紅色呢？”

這個很重要。

可以幫助李敬生大致推斷出血點所在腸段。

直腸出血通常都是鮮紅色，越往上，出血的顏色會越深。

因為從出血到排出體外，需要時間。

這個時間越長，鮮血的顏色就會越深。

“唔……好像是暗紅色吧！我擦屁股的時候發現紙上帶血，顏色比較暗。但是可以肯定是血。”

“出血量大嗎？”

“這兩天感覺有點大，而且拉出來的大便有點像果凍，帶點白色的，還特別臭。有點像是腐爛的肉發出的臭味。”

大叔描述著大便的情況。

“醫生，我這病是不是很嚴重？還有得治嗎？治好要多少錢？”

“您先彆著急，我們出去說吧！”

李敬生一邊走，一邊思考著大叔得的到底是什麼病？

從大叔描述的排便情況來看，應該存在脂肪瀉，並且伴隨膿血便。

大叔做過腸道切除手術，整個人看上去面板粗糙，頭髮枯黃，身形消瘦。明顯是長期營養不良的表現。

目前存在腹痛，且痛點在迴腸位置，做過手術，便血已有多日……

李敬生的胃腸診斷剛升到精通級的時候，李敬生覺得以後遇到胃腸道疾病的患者，個個都是手到擒來。輕易就能診斷出病因。

此刻，他覺得自己有點坐井觀天，過於自信了。

給這位大叔診斷時，因為缺少各項檢查依據，顯得特別吃力。

為了彌補檢查依據缺乏的劣勢，他的診斷水平至少需要比大醫院的醫生高出一兩級才能勉強持平。

大醫院因為可以做和項檢查，想要診斷這位大叔的病因，可能只需要高年資住院醫師水平就足夠了。

李敬生現在明明有著低年資主治醫師的診斷能力，仍然很費勁。

這也是沒辦法的事情。

儀器裝置不夠，只能拿技術來湊。

話又說回來，等他把各項診斷醫術都提高到極高水平，將來到大醫院的時候，立刻就能‘腳踩幼兒園，拳打敬老院’。絕對可以吊打絕大部分大醫院的醫生。

這有點像是野生動物與家養動物的區別。

一隻野狼，可以輕鬆獵殺體型相等的家犬。

李敬生屬於野路子，條件簡陋，但是磨練出來的技術也會特別過硬。

“您現在除了便血，還存在拉肚子現象是嗎？”

“對！”

“一天腹瀉幾次呢？”

“前幾天大概一天拉兩三次肚子，今天已經拉了四次了。”

大叔存在腹瀉，拉出來的果凍狀白色液體，其實是腸道黏液。

“您切掉的腸子是哪一部分知道嗎？”

“說是把一部分小腸給切掉了，那個叫……什麼腸子來著，我忘記了。”

“是叫空腸還是迴腸呢？”

李敬生給大叔一些提示。

小腸只有三部分，腸內疝絞窄，一般要麼切空腸，要麼切迴腸。

“對對對，切的是空腸，我記起來了。”

有了這些進一步的準確資訊後，李敬生終於有了診斷方向。

綜合患者的病史、症狀、疼痛部位、手術切除過部分小腸等資訊來判斷，大叔得的應該是短腸綜合徵。

這在臨床上是一個比較麻煩的病。

成年人的小腸總長度在4-6米左右，切除一點點沒什麼大礙。

當然，前提是醫生的外科水平過硬，做腸道吻合時不能出現吻合口瘻，或者是吻合口狹窄等問題。

如果切除的腸子過多，肯定會影響身體對營養的吸收。

小腸是人體最主要的營養吸收器官。

切除過多，非常容易出現短腸綜合徵。

“我經過診斷，你的病很可能是短腸綜合徵，這個病要去大醫院進一步檢查和治療比較好。特別是您現在出現了脂肪瀉，並且伴隨膿血便，這個如果放任不管，會有生命危險。”

李敬生膽子小，可不敢治這種大病。

這個病有輕有重。

大叔的症狀明顯偏重，即便是第二醫院那種級別的三級醫院接診後，都會高度重視。

小診所能力有限，儀器裝置、人員、技術、藥物、治療經驗，方方面面都沒法跟大醫院比。李敬生也是量力吃飯，有可能撐爆肚子的‘病患’堅決不吃。

大叔聽了他的診斷結果後，沉默不語。

儘管嘴巴上說著要太多錢就不治了，但是能活著，誰又想死呢？

俗話說，好死不如賴活著。

看得出來，大叔並不想死。

“你這裡能給我開點藥，讓我拿回家吃嗎？”

大叔沉默了足有一兩分鐘，這才抬頭問道。

他的臉色本就因為營養不良有些蒼白，此刻顯得更加蒼白。

空洞的眼神中透著一絲希冀，更多的是對死亡的恐懼和無奈。

在醫院，有錢是真的能夠買到命。

沒錢治療，就只能等待死亡。

醫院最多給予一些象徵性的治療，常稱之為保守治療。

“您這個病很嚴重，我這裡開的藥不一定管用啊！您還是去大醫院治療更穩妥一些。”李敬生一個是怕惹麻煩，另一個也害怕耽誤了大叔的病情。

畢竟只有精通級的胃腸診斷水平，缺乏檢查依據的情況下，他做出的初診結果不敢保證一定準確。

“那好吧！謝謝你了，多少給你點診費吧，費了這麼大的功夫幫我檢查！”

大叔從兜裡摸出一疊錢。

外面就只有一張百元大鈔，裡面的是幾十塊的，還有一塊，五塊的。

感覺加起來總額不會超過三百塊錢。

隨著一起掏出來的還有一個十分老舊的磚頭手機。

看著應該是諾基亞的。

這位大叔的經濟狀況可能比想像的還要更糟糕。

“不用不用，我們小診所給所有患者看病都是義診，也就只有賣藥和治療收點錢。您這個病最好別拖，趁著醫院還沒下班，現在就過去治療。”

李敬生也曾有過一段時間，褲兜比臉還乾淨。

深知一文錢難倒英雄漢。

這個世界上最可怕的疾病不是癌症，而是窮病。

“那多不好意思啊！謝謝了！”

大叔像是做錯了事一樣，千恩萬謝的走了。

很多淳樸、善良到骨子裡的人，基本上就是這個樣子。進服裝店看看，不買點東西好像對不住熱情招待的店員一樣。即便沒有看到稱心的衣服，還是會違心的買一兩件。

別人請他幫忙，拒絕後像是幹了壞事。

他們特別在意別人的感受，時刻為他人著想，卻忽略了自己。

李敬生看著大叔離去的背影，再一次覺得這個世界特別殘酷。

其實這種事情在醫院每天都能看到很多。

櫃檯那邊，有了小高的加入後，人手不再那麼緊張。

李敬生可以專心的坐在接診臺這邊處理病患。

必要時，甚至可以叫唐萍過來幫忙。

有很多治療工作是需要護士來執行的。比如給患者的打針，以及給病人縫合傷口時遞送器械、藥品等等，都需要專業護士。

希望小高能夠好好幹，為陽光診所的保健藥銷售帶來轉機。

診所昨天的保健藥、補藥的銷售額是7754元。

從巔峰的一萬五千多元，到現在的日銷售額近乎腰斬，回落速度快得讓人猝不及防。

再加上連著幾天都沒有撈到外科病人，診所的收入已經迴歸理性。

治療感冒發燒、腹瀉這些普通疾病，雖說現在一天也能接診七八個病人，多的時候十幾個，但是他這人太講原則，沒辦法像快康診所那樣撈錢。

賣點藥，其實賺不了幾個錢。

不過有句話叫做行以致遠。

他相信堅守正道，雖說處處是滄桑，但是將來的前途應該會很光明。

真正做大做強的企業也好，診所也罷，那個老闆肯定有一定情懷，目光長遠，而不是盯著眼前的一丁點利益。

忙到七點半的樣子，已經沒什麼人進診所了。

“你們倆人下班吧！都辛苦了！每人餐補費15元，自己吃或者回家做飯都隨便你們。”

李敬生拿出本子給兩人記上。

“謝謝老闆！”

小高這應該還是第一次享受到加班的餐補，15元說多不多，但是加班能有加班費，還有餐補，這讓他頭一次感覺像個人。

比起在快康診所的黑暗日子，簡直就是從地獄進了天堂。

“妞妞，等媽媽換完衣服就回家啦！伱先把書和作業收進書包。”

唐萍聽到可以下班了，很高興。

妞妞同樣很高興。

“噢！可以回家嘍！”

她高興的拍著手，難得的顯露出一個孩子該有的活潑。

不過當她發現小高看過來的時候，立刻低下頭躲避著小高的視線。

她的性格其實挺內向的。

“老闆，這是今天賣的藥品清單，寫了一個高字的是高醫生賣的。”

唐萍把日報表交給李敬生。

這是每個月業績提成的一個結算依據。

只要是唐萍賣的藥，除了普通的治療藥，其它的都能拿到提成。

提成最高的就是保健藥。

補藥也有提成，但是因為利潤低一些，提成也同樣要低不少。

李敬生深知利可共不可寡，該給的提成激勵從不吝嗇。

他從唐萍手裡接過報表看了看。

“咦，小高竟然賣了十一單，而且有五位顧客都是一次買三盒以上，可以嘛！”

李敬生顯得無比驚訝，隨之而來的是高興。

別看小高前幾天幫他搞定那個老太太，賣出了三盒抗衰藥，但是在李敬生看來，小高為了好好表現，應該是使盡了渾身懈數。

現在看到小高下午三點多才過來，到現在也就四個多小時。

居然足足賣出了十一單保健藥和補藥，這個小夥子的商業天賦超乎想像的好啊！

“嘿嘿，老闆過獎了！都是唐姐教得好。”

小高露出憨傻的招牌式笑容，撓著腦袋，倒是一點都不倨功。

“高醫生確實很有天賦，那些我看了就頭疼的老太太老頭，他應付起來很輕鬆。成交率也是非常高。說是我教他，其實是我應該向他學習。”

唐萍走到裡間的門口了，聞言笑著誇讚小高。

看來兩人相處應該挺融洽。