445章 當年的影子

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主動脈和下腔靜脈一直分離到膈肌裂口處。

除了分離主幹，還要分離它們無數的分支，分支也必須分離到足夠長度，否則脊柱矯正時，強大的牽拉力會扯斷血管，讓病人胸腔瞬間填滿血液。

分支太多，每一根又有分支，幾乎所有主要分支都要這樣去分離。

這是一項細緻的工作，沒辦法快起來，楊平的刀尖一點一點地，分開那些陳舊的粘連。

這需要足夠的耐心，不能急躁，不能氣餒、不能鬆懈。

胸腔裡除了心臟和大血管，還有胸腺、肺、氣管、支氣管。

現在心臟和大血管的問題得到解決，胸腺無需特殊處理，剩下的就是肺與氣管的問題。

在呼吸機的吹動下，肺部一張一縮，肺目前的狀態非常好，在接下來的脊柱矯形中，它們不會受到牽扯，一些粘連也被楊平輕鬆處理。

但是氣管和支氣管沒有那麼樂觀，必須像大血管一樣，得到妥善的分離。

氣管和支氣管在心臟和大血管的後方，楊平放進兩根橡皮條，分別繞過主動脈和上腔靜脈，將它們朝兩旁牽開，然後將橡皮條的兩個末端用大彎鉗夾住，交給負責顯露的二助和三助。

牽開的主動脈和上腔靜脈露出一個視窗，躲在後面的氣管和支氣管顯露出來。

如果沒有之前對主動脈和上腔靜脈的分離，讓它們各自獨立成形，現在根本沒辦法牽開，氣管和支氣管也沒辦法顯露，沒有顯露，就無法手術，顯露是手術的必要條件。

氣管的顯露比血管的顯露更加容易，因為環狀纖維軟骨結構，讓它比血管與周圍粘連組織更加容易識別。

將氣管和支氣管解放出來，胸腔的臟器處理還沒有結束，臟器在人體內必須有適當的懸掛和固定，否則因為重力和運動會堆疊在一起。

楊平已經考慮到這一點，在處理粘連時，一些適合做懸掛的粘連被保留，但是這種粘連帶少之又少。

為了讓這些臟器獲得良好的固定，必須為它們在關鍵節點重建懸掛，這件事看起來簡單，做起來十分複雜。

如果沒有懸掛和固定，很簡單，跑步的時候，五到八米長的腸子要麼重力作用堆積到一起，要麼相互纏繞打結，可事實上我們並沒有，別說跑步，就算翻幾個跟斗，內臟和腸管還是固定在原來的位置。

這是因為，我們的內臟有專門的結構來固定它，這種固定的結構就是一些膜，但是固定還不能太死，要給予內臟一定搏動或蠕動的空間。

心臟發出的幾根大血管，本身四通八達，有固定的作用，但是這遠遠不夠，固定心臟的主要結構是心包，所以將心包剝離後，適可而止，而不是去掉所有的心包，讓心臟變成光溜溜的雞蛋。

腹腔的臟器靠網膜、系膜、韌帶，固定在體壁。

腸道有網膜和腸繫膜包裹和固定，肝膽胰脾等也有很多韌帶固定。

所以將胸腔的臟器分離後，要重新佈局，恢復正常狀態，還有關鍵的一環，就是修正或重建他們的固定結構，讓它們各就各位，堅守崗位。

這已經超出一般外科醫生的理解和操作能力，很少有手術要考慮這麼周全，除了運動醫學的關節韌帶重建，很少有考慮對內臟的韌帶進行重建。

大多數的韌帶結構已經被楊平分離出來，但是因為攣縮，他們需要延長，極少數因為鬆弛，需要被縮短，還有一些韌帶需要重建。

考慮重建韌帶癒合需要一定時間，術後鄭保勝會被限制活動，兩週內在床上進行緩和地活動，兩週後開始下地活動，三個月內不能進行體育運動。

楊平又開始對這些韌帶、系膜進行手術，延長、短縮，或重建，被切除的心包組織這時候排上用場，進行廢物利用，成為重建的材料供應商。

每一根韌帶都精細地處理好，胸腔的臟器才算處理完畢，現在看起來好像還是跟以前一樣，擠壓在一起，但是這只是表面現象，實際上它們已經告別之前的粘連。

只是受限於空間狹小，不得不仍然擠在一起。

如果脊柱突然恢復正常的曲度，整個胸廓容積擴大，這些臟器立刻能夠接近正常人那樣，分佈在胸腔裡，處於正確的位置。

膈肌裂口，胸腔與腹腔聯通的空隙，主動脈、下腔靜脈和迷走神經、食管都從各自的空隙進入腹腔。

穹頂結構的膈肌，現在也像坍塌的房頂，失去應有的形狀，到處都是皺褶，這些皺褶如果不開啟，脊柱一旦矯形，胸腔的容積恢復，它們也會收到牽拉撕裂。

膈肌像摺疊的荷葉，開啟皺褶，讓它獲得張開的能力，以適應未來正常的身姿。

處理完膈肌，開始開腹，腹部也是正中切口。

“下面是肝臟和胰腺？”

李教授小心翼翼，連說話也是屏住呼吸。

楊平點點頭。

越過膈肌，進入腹腔，不再是李教授擅長的領域。

“讓宋醫生來吧？”楊平覺得下一步讓宋子墨做助手更合適。

在複合型創傷外科的培訓中，宋子墨對全身的解剖已經非常熟練，在心臟和大血管方面，宋子墨遠遠不如李澤會教授，但是在腹腔的解剖，他肯定超過李教授，與名氣無關。

實事求是，是醫生最大的良知。

“完成膈肌的處理，宋醫生來做一助手，我做二助。”

李教授遵守主刀的安排。

腹腔的臟器比起胸腔，要樂觀很多，他們被改造的幅度要小很多——

一眾骨科大佬，等著看脊柱側彎矯形，現在竟然對著胸外科手術，也看得津津有味。

年輕人對解剖怎麼如此熟練，尤其心臟大血管手術，無論是粘連分離，還是懸掛固定，簡直就是鬼斧神工。

如果有這樣的解剖功底，任何手術在他手裡，比別人要輕鬆很多。

如此青年才俊，秦教授越來越喜歡。

即使不挖走，也一定要將三博醫院成為301在南方的醫學中心。

有領導的支援，自己的努力，這事八成可以成功——

腹腔臟器的手術，楊平很快做完，幾乎都是粘連的分離，不需要做固定處理，原來的韌帶位置和長度都無需修正。

胸腹腔的臟器處理好之後，前路的手術就算完成了。

幾乎不可能的手術，被楊平這樣有條不紊地成功完成。

李教授此時內心除了崇拜，還是崇拜。

如果不是親眼所見，他不會相信有人可以完成這種手術，也不會相信有人可以對人體解剖如此熟練。

“你休息一會，我來關胸關腹。”李教授以一助應有的態度。

楊平確實也需要休息一下，他將剩下的工作交給李教授和宋子墨。

他們開始沖洗術區，然後放置引流管，從內到外，分層縫合，將胸腔和腹腔閉合，被劈開的胸骨鑽孔，用幾對鋼絲拉攏固定。

接下來，要在俯臥位做脊柱側彎矯形。

撤掉所有的無菌單，將患者翻過來，變成俯臥位，再重新消毒鋪單。

過床換體位，都是有規範的。

需要幾個人操作，每個人怎麼站位，負責什麼工作，手型的姿勢，都有操作規範。

協和醫院的一位手術室護士長，編寫了一本書，叫做《安全手術體點陣圖譜。

這應該是國內唯一一本系統介紹如何擺手術體位的專著。

在歐美國家，手術室有專門的體位師，他們專門幫患者擺體位，讓醫生舒適地的做手術。

別小看患者的手術體位，良好的體位可以讓手術事半功倍。不良或錯誤的體位，常常增加手術難度，有時候會讓手術無法完成，引發一些併發症。

這就是一名技術從粗糙到精細的差距。

如果張林和小五能夠將《外科手術拉鉤學成書，那絕對也是填補國內空白，開山之作，說不定在世界上也是填補空白，因為他們將拉勾技術從粗糙推上了精細。

蘋果從樹上落下來，當做一門學問認真研究的時候，結果就不可估量——

“小五，張林，上臺！”

更換萬體位，楊平脫下手術衣和手套，休息一會，宋子墨帶他們先消毒鋪單，切開顯露，將椎弓根螺釘打好，楊平再上臺截骨矯形。

“好呢！”

張林拖著尿袋，跟著宋子墨出去刷手。

因為走得太快，尿袋在大腿上一晃一晃。

李教授看到張林褲腿上吊著的尿袋，立刻知道怎麼回事。

想起當年他自己，還是低年資住院醫的時候，有一次，跟一位高年資住院醫一起，喝了很多啤酒，遇上急診手術，李教授沒辦法，只好偷偷掛著尿袋上臺，那時候李教授在手術中的角色是二助。

同他一起喝酒的高年資醫師，卻沒有這份聰明，在手術檯上當一助，實在憋不住尿，只好嚮導師申請：排尿！

導師十分氣憤，待一助下臺排尿，對李教授說：“我記住你了，以後你來做一助。”

一個尿袋改變了當年李教授在導師心中的地位。

大凡能夠成事的，都是能夠對自己狠的人。

這個小子居然有他當年的影子。

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