0383章 進入禁區

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馮教授仰臥位躺在手術床上，巡迴護士連線左側橈動脈的留置針，維持靜脈通道。

魔六的麻醉醫生馬教授，局麻下行右側鎖骨下靜脈穿刺置管，連線各種監護，動態監測心電圖、心率、動脈血壓、中心靜脈壓、脈搏、血氧飽和度。

馬教授靜脈注射芬太尼0.2mg，異丙酚100mg，羅庫溴銨50mg，麻醉誘導成功後，插入彈簧支架氣管導管，連線麻醉機行機械通氣。

聽診雙肺呼吸音清晰對稱，馬教授調整呼吸引數，維持呼吸末二氧化碳分壓35-45mmHg，吸入異氟烷，維持呼吸末濃度1%，計劃每40分鐘追加維庫溴銨2mg。

麻醉滿意後，大家一起協力，將馮教授改為俯臥位，各種體位墊和約束帶都規範就位，馮教授的雙眼也被保護膠帶固定在閉合位。

頭部固定在Mayfield固定架上，楊平親自安裝固定架，每一顆螺絲都檢查幾遍，尤其三顆顱骨釘，確保安裝在頭部最大直徑位置，完全刺穿顱骨外板，利用顱骨外板牢牢地頭部。

如果安裝不當，尖椎進入的骨質不夠，術中出現頭部滑脫，對馮老來說，這將是致命的。

不僅頭頸固定要牢固，固定的角度也要維持最優，將這些調節好，楊平又檢查除顫儀。

連用於俯臥位心肺復甦的沙袋，楊平也親自檢查，這種沙袋塞在胸骨下段的部位，這樣進行心臟按壓時，按壓背部，胸骨下段受到沙袋擠壓下陷，對心臟形成擠壓，起到和仰臥位按壓同等的效果。

沙袋不能對腹部造成擠壓，只能在胸骨下段部位，按體位擺放的原則，這個位置不能放沙袋，容易引起壓瘡，但是為了節約搶救時間，也顧不了那麼多。

腦幹及脊髓的體感誘發電位和運動誘發電位監測儀器工作正常。

所以這些細節檢查完畢，一些注意事項反覆強調，楊平才滿意地帶著大家去刷手。

消毒鋪單，術前核對，麻醉醫生彙報生命體徵：心率75次分，呼吸（機械通氣）20次分，血壓12065mmHg，血氧飽和度（低流量吸氧）100%。

楊平帶著防護眼鏡，執筆式拿著藍寶石刀頭的鐳射刀開始手術。

鐳射刀在手裡擺弄幾下，尋找手感，開始切皮。

依據兩點定位原則，楊平選擇上頸椎後側入路與正中枕骨經膜髓帆入路連線，形成聯合入路。

腦幹手術有十四個安全區，而延髓的安全區有六個，正中枕骨經膜髓帆入路正是六個安全區之一。

這個腫瘤涉及到上頸髓和延髓，本應該由脊柱外科醫生和神經外科醫生合作，現在楊平卻要獨自一人完成。

楊平對解剖的研究，已經遠遠超過這些粗略的安全區概念，在腦幹區域，他腦海中已經擁有成熟而複雜的安全地圖，即使在最危險的區域，他知道如何順利地實施穿越。

面板被切開，頭皮夾整齊地夾在邊緣，鐳射手術刀一層一層地推進。

在枕外隆突外側，橫竇下緣鑽兩孔，

後腦的顱骨被井蓋式揭開，上頸椎的環形椎管，從後側完全開啟，整個菱形窩被顯露。

這種精細的開顱方式，術後可以將顱骨像蓋子一樣蓋回，與合攏的頸椎一起，用內固定鋼板螺釘進行牢固的固定。

椎管和顱腔被開啟，搏動的硬膜出現視野中，裡面包裹的便是上頸髓和延髓。

整個腦幹不過拇指大，延髓只是其中一部分，三分一拇指大而已，而上頸髓也跟手指大小差不多。

它還連線著各種錯綜複雜的血管神經，比如椎動脈、腦神經、脊神經。

現在手術要在這手指大小的空間實施複雜精準的切口分離止血，不能有任何失誤，一次細小的失誤將引起病人死亡。

因為腫瘤只涉及延髓和上頸髓，所以入路無需全部使用。

楊平右手持鐳射手術刀，左右持槍狀帶光源雙極電凝鑷。

在極致熟練的解剖能力下，手術目標的所有障礙被掃除。

從頭皮到整個上頸髓和腦幹的後部被安全顯露在視野中，幾乎沒有看到任何出血。

槍狀雙擊電凝鑷的精準度令人驚訝，每一個出血點還沒出現紅色，就被雙擊電凝提前解決，一次完成止血動作，絕不重複動作。

“顯微鏡！”

卡爾蔡司神經外科專用顯微鏡被推至術區。

楊平更換手套，親自調節焦距瞳距，直到滿意，再重新更換新的無菌手套。

鐳射刀細微的亮光，Y型切開硬腦膜並掀開。

四腦室正中孔開啟，外側為脈絡膜組織、小腦扁桃體和小腦後下動脈。

輕柔的神經拉勾向兩側牽拉小腦扁桃體和小腦後下動脈。

分離脈絡膜組織和下髓帆，暴露整個菱形窩。

至此，經膜髓帆入路暴露的腦幹背側區出現在視野，面丘附近的手術安全操作區置於手術視野中。

整個顯露居然在幾分鐘內完成，動作流暢，穩準輕快。

主刀並不想在顯露這一步一步浪費時間。

溫仁濤和曾冉的工作只是拉勾吸引顯露。

整個過程無血操作，溫仁濤手中的吸引器沒有發揮太大作用，顯得很懶散。

“太快了，真正的無血操作，真是漂亮！”約翰內森感嘆，不愧是成功率百分之八十的水平。

手術剛剛完成顯露環節，高超的手術技術，乾淨清晰的手術視野，極致熟練的解剖，已經讓約翰內森折服。

所謂外行看熱鬧，內行看門道，作為世界頂尖神經外科專家，他比別人的認識更加深刻。

只不過，他很難相信，這是一個骨科醫生在做手術。

“他就像提前知道每一個可能的出血點，這種無血操作，我是第一次看到。”格里芬作為腫瘤外科醫生，對止血尤為敏感。

伍德海德一直沒有移開目光，作為脊柱外科醫生，他的手術範圍常常延伸到延髓，在美國，脊柱外科並不是骨科的分支，而被認為是神經外科的分支。

此時他對這種大膽而敞亮的顯露非常讚賞，同時對於這種對骨質處理非常講究的開箱技術，又覺得難以複製。

“這種精細，恐怕難以複製?”伍德海德既羨慕又無奈。

他在思考，楊平是接受如何的外科訓練，才能獲得如此精細熟練的解剖知識和外科能力。

顯微鏡下視野，鐳射刀，槍狀雙擊電凝鑷前，帶光源得吸引器在術野中。

前面的顯露只是鋪墊，後面的手術才是真正的步驟。

這把手術刀將生命中樞進行無誤差的遊走。

“夥計們，集中注意力。”約翰內森提醒。

三人都坐正，集中注意力，開始觀看顯微鏡下的術野影片。

整個會議室鴉雀無聲，幾乎可以聽到鄰座的呼吸聲。

“麻醉醫生，我要準備切開上頸髓和延髓，開始分離腫瘤，密切關注生命體徵。”

“除顫儀開始準備，記住，一旦出現室顫，麻醉醫生立刻彙報，除顫儀五秒鐘內必須完成除顫。”

楊平提醒大家，但是危險暫時沒有這麼快來，提前讓他們進入狀態非常有必要。

鐳射刀開始沿著延髓的後正中溝開始切開，這是延髓的安全區之一。

刀線筆直，就像尺子劃出的一樣。