0341章 理論中的手術

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高橋的演講獲得一陣熱烈的掌聲，那幾幅精彩的繪圖也讓人不斷稱讚。

“高橋醫生，你這種術式，重建肛門後，肌肉控制的神經反射與自然肛門括約肌相反呀，肛門括約肌平時收縮緊閉，排便時才舒張開啟，你取材的胸小肌平時是放鬆狀態，用力時才會收縮。”一個研究生提問。

能夠提出問題的人，都是平時用心學習的人，否則此時腦袋全是漿糊，哪裡還會提問。

“你缺乏起碼的修復重建外科知識——”話一出口，高橋立刻意識到自己語氣不對，轉頭看楊平，楊平臉上並沒有異樣。

他確認楊平沒有注意到自己剛才脫線的語氣，頓了頓，繼續說，不過語氣已經壓下來：“術後使用生物反饋刺激，重建移植肌肉收縮的協調性，也就是我們對肌肉進行訓練，讓它平時保持收縮緊閉，需要時舒張開啟。”

“大便的排出不只是肛門開放，包括直腸的節律收縮蠕動，推動大便下降直到排出，該病人直腸和乙狀結腸都缺損，這個問題如何解決?”有博士提出更加尖銳的問題。

學術爭論，六親不認，誰有理誰就是老大，這些傢伙平時沉浸技術研究，沒有社會人的那些圓滑世故。

“這個問題不存在，整個腸道有蠕動推進能力，降結腸也不例外，雖然降結腸沒有直腸下段強有力的推力，但鑑於人體解剖與功能相適應的原理，隨著重建肛門使用次數的增多，降結腸的推力將會逐漸增強，以適應它的工作崗位。”

“你剛才談到括約肌的取材來自於胸小肌，沒有提到尿道重建的材料來自哪裡？我很想知道尿道的重建你打算用什麼材料？膀胱前壁或後壁嗎？”泌尿外科的副主任醫師問道。

他也做過尿道重建，自然關心這方面，餘水蓮幾乎整段尿道缺失，這麼長的距離，使用什麼材料才最好，如果使用膀胱壁粘膜來重建，恐怕不夠。

“可以使用結腸粘膜重建尿道，這樣取材足夠，對尿道的長度沒有限制，這個方法來自於魔都六院，我將他改進了。”

尿道重建是泌尿外科的領域，但是高橋是複合型創傷外科醫生，他在這方面的水平完全不會低於世界任何一家泌尿外科醫院的專家。

提問的比較多，有剛出道的研究生，也有專業內的高職稱醫生，高橋依託廣博深厚的知識，將每一個問題都處理得堪稱完美。

平時在國際學術會上，高橋以咄咄逼人而聞名，曾經在北美的某次創傷外科會議上，單挑幾個美國佬，懟得人家說不出話。

今天一時興奮過頭，差一點脫線，好在及時剎住，才沒有引起嚴重後果。

當然，這個嚴重後果，也是高橋自己以為的嚴重後果。

緊張與自信的矛盾心情交織在一起，因為楊平坐在講臺下，所以緊張，學生心態讓他時刻要照顧楊平的表情，生怕自己表現不好。

自信是面對臺下聽眾，他習慣了高談闊論，自信飛揚，興奮的時候難免脫線。

輪到宋子墨的時候，他展示的手術圖譜，居然比高橋還要漂亮，可能受張教授的影響，楊平的指點，他的手術圖譜有很強的立體感，比高橋的平面圖形視覺效果肯定好上幾分。

高橋的術式設計已經非常完善，很多東西有重疊的，相同的地方，他只是簡單過一遍，重點補充高橋沒有講的。

“病人的卵巢輸卵管和子宮已經保留，我不能把目光只聚集在尿道和肛門的重建，應該考慮重建YingDao，以解決女性病人週期性子宮內膜崩脫以及伴隨出血的排出問題。”

“病人已經生育，這種特殊情況下，子宮保留已經無意義，為什麼不能把子宮切除？這樣無需重建YD，減少麻煩。”創傷骨科某位新招進的博士，提出更加簡便的方法。

可以切除，為什麼要重建?多此一舉！提問者的邏輯很清楚。

“子宮切除，不僅僅是導致無法正常懷孕，還可能會引起卵巢功能衰退，雌激素分泌失調，血脂代謝異常等，內分泌異常可能會影響精神、心理方面，不排除導致抑鬱。”

“我們麻煩一步，病人方便一生。”

宋子墨的思維恰恰相反，可以重建，為什麼切除。

可以九十分，我為什麼只盯著六十分。

學霸之間的討論，讓普通學生自然而然邊緣化，這是無法改變的現實。

討論讓宋子墨和高橋成為主角，連三人組的徐志良也壓力山大。

如果將臨床經驗看作是牌力，將個人智商看作是牌技，這種討論就像打牌。

牌力勢均力敵時，技術才有用武之地，牌力嚴重傾斜，任何技術都影響不了結局。

高橋的一手牌最好，宋子墨的牌技最優，徐志良兩者不佔優勢，牌技跟宋子墨有差距，牌力跟高橋差距甚遠。

但是他並未因此灰心，反而鬥志昂揚，為自己能夠進入這樣的團隊而高興，感激楊平不嫌棄他的先天缺陷，給他一個寶貴的機會。

運動醫學中心主任高遠，實在太忙，剛剛處理完手頭的事情，急匆匆地趕來，綜合骨科的會議，病例討論、術前討論、小講課，只要有空，他絕對要參加。

高主任趕到的時候，會議室已經擠滿，中間是圓角長方形的會議桌，圍著會議室，保持一米的距離，裡三層，外三層，連門口也擠滿人。

這怎麼進去，高主任也不顧身份，必須擠進去，他側了側身體，使出蠻勁，用力往裡面擠，一個實習生，雙眼正死死地盯著電子螢幕，耳朵也豎著在聽，這個時候，他孃的，一個人老是在擠來擠去。

一時憤怒，實習生看都沒看，身體往擠壓力量傳來的方向，狠狠一撞一抖，高主任被撞得往後趔趄，差點摔倒。

“擠你個頭呀，裡面早滿了，不早點來。”實習生低聲罵道，但是眼睛仍然盯著螢幕。

高主任勉強站穩，擦擦汗，大家都專心聽裡面的演講，沒人搭理他。

老高也不跟這實習生計較，會議室有兩扇門，這邊擠不進，轉戰另一邊，另一邊也差不多，密不透風。

沒有辦法，老高找護士要了一把病房的椅子，放在門口，找一張紙墊著，站在椅子上，這才算看到裡面。

還好，大家比較遵守紀律，除了講者，沒有其他人說話，哪怕低聲幾句都沒有，可以聽得很清楚，已經是宋子墨在發言。

楊平應該還沒有講話，他應該最後發言，高主任慶幸自己來得不晚。

高橋聽到宋子墨提出的YD重建，心裡不免慚愧，的確自己考慮沒有這樣周全。

宋子墨果然不愧是楊博士的助手，對這個病人手術的考慮，比自己居然還要深一層次。

徐志良的手術方案不可能再超越高橋，他走上臺後，張林下意識心裡抖了抖。

看到徐志良開口，張林就著急，不過老徐討論病例還真不結巴：“手術方案，前面已經非常完善，我只有一個不成熟的建議，病人失去下半身後，就失去了性特徵，是否可以從病人的心理考慮，重建WaiYin的形狀，這樣比突兀的孔隙外觀更令人接受，同時女性的自然WY結構可以保護尿道口，降低尿路感染的可能。”

徐志良所提的建議不是必需的，甚至對大多醫生來說，根本不會考慮這個問題，但是徐志良考慮到了，而且勇敢的提出來。

又是一陣討論，有周圍的人提問，也有綜合骨科自己人相互爭論，終於，輪到楊平發言了。

大家盼星星盼月亮，會議的高潮就是現在，尤其老高，站得雙腿發麻，就是為了這一刻。

楊平往講臺上一站，幾十個手機偷偷對準了他，好記性不如手機錄影。

十幾幅圖先過一遍，開什麼會，看這些圖就夠了，不知道的還以為黑白相機拍的人體照片呢，關鍵照片也不會這麼有立體感呀。

這些圖還借用了漫畫的分鏡頭表現手法，把手術的步驟表現得清清楚楚，關鍵步驟還有特寫放大鏡頭。

他稍微總結大家的方案，然後增加了自己的意見：“排便功能重建，除了重建括約肌，還要進行膀胱粘膜移植，將部分膀胱粘膜移到降結腸的內表面，膀胱粘膜記憶體在壓力感受器，用這些壓力感受器來重建便意，建立真正的自主排便功能。”

要移植膀胱粘膜，那麼，勢必要連線神經，無名細小神經的解剖是難以做到的事情，否則很多外科醫生都會這樣去做。

粘膜移植，如果不考慮連線神經，壓力感受器不能傳輸訊號到大腦和脊髓的中樞，跟不存在一樣。

如果能夠尋找無名神經連線，然後使用生物反饋訓練，恢復便意完全可行。

可是尋找膀胱粘膜的無名神經，還要有能夠連線陰部神經及分支的長度，這是外科手術根本無法做到的事情。

高橋曾經做過這方面的研究，以失敗告終。

國際上很多頂尖泌尿外科醫生、修復重建外科醫生也嘗試過，都以失敗告終。

這注定是一個無法實現的手術，只能存在於理論中。