0251章 乳酪

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張林正在安排方小云的急診手術，電腦HIS系統下醫囑，手術稽核，通知手術室，聯絡黃佳慧準備器械。

黃佳慧公司主要產品是運動醫學領域，但是為了配合楊平的手術，黃佳才申請代理了幾家創傷、脊柱和關節的耗材，以補齊產品線。

楊平叮囑張林，讓蘇宜璇準備普外科的膽道鏡，配軟鏡，術中要用，張林也不知道要普外科的裝置幹什麼，也不敢多問。

方小云需要做胸椎前路手術，開胸進入第9胸椎的前面，切除被結核侵犯的第9胸椎椎體，清除椎管裡的壓迫物質。

第4胸椎到第9胸椎是危險區域，脊髓的血液供應脆弱，血運容易受到破壞，一旦被破壞血運，容易引起脊髓的缺血壞死變性，不但截癱恢復不了，還會加重，而且是永久性的。

在系統空間裡，楊平經過大量的解剖培訓，也經過大量的脊柱創傷手術培訓，但是沒有做過脊柱結核的手術。

憑藉脊柱創傷手術的經驗，拿下這個手術很輕鬆，但為了穩妥起見，楊平還是到系統空間，購買了三百例脊柱結核手術，進行專項的培訓，尤其第4胸椎到第9胸椎的手術，清除壓迫物質的時候，做到儘量不干擾脊髓的供血。

現在手裡握著幾十萬的積分，只要不是動不動就模擬手術，這筆積分，可以應付很久。

治療脊柱結核，有些醫院用微創的方法，比如301醫院的一位教授，在微創方面積累了豐富的經驗。

他認為，脊柱結核可以用內科的思路來治療，具體方法是用CT定位穿刺，將抗結核的藥物注入到感染的部位，進行區域性的抗結核治療，再配合全身抗結核治療，直到治癒。

這個方法在學術會上曾經引起尖銳的討論，但是不可否認，這位教授開闢了一個新的思路，至少對某些不是很嚴重的病例效果非常好。

方小云不能使用這種微創方法，只能開刀，因為她已經併發截癱，截癱的原因是脊髓受到膿液、肉芽組織、乾酪樣壞死組織和死骨混合物的壓迫。

必須做開放手術，直接清除椎管裡的壓迫物質，徹底解除脊髓的壓迫，讓脊髓神經儘快獲得恢復。這才符合脊柱外科的三大原則--減壓、穩定、矯形！

綜合骨科有自己的獨立手術室，這讓手術的安排非常方便，只要的病人的病情允許，隨時可以手術。

不到半個小時，一切準備就緒，蘇宜璇和周燦準備了手術器械，黃佳慧的脊柱前路鋼板已經到位，滅菌好的，隨時可以用，用完補缺。

楊平的團隊進步很快，第一助手宋子墨擁有極高的天賦，對外科充滿激情，堅定不移地努力做最優秀的外科醫生。

現在的他，作為楊平的助手，挑戰高橋佐佐木也不落下風，學術會的那臺手術，在高橋陷入困境無法推進的時候，他居然還可以處理十根血管。

顯微外科方面，雖然跟楊平差距很大，但是比起別人，他已經是一座不可翻越的高峰了，以現在的水平，將初生老鼠的尾巴切成無數段，讓宋子墨來吻合血管，照樣血運通暢，而且還可以雙手懸空操作完成。

關節鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、椎間孔鏡都無比熟練，開放手術就更不用說了，在楊平的指導下，解剖的熟練也絕非一般人能比。

如果有人想挑戰楊平，首先要翻過宋子墨這座山，可是這座山，很不好翻。

小五張林的金鉤銀鉤地位一直沒有分清，兩人不相上下，難分仲伯，但是不否認，他們是最佳的二助，三助。

麻醉師梁胖子，對麻醉的熱情跟美食一樣，他自始至終很享受自己的角色。

護士蘇宜璇不用說了，楊平最默契的搭檔，天成的默契，讓每一臺手術的配合完美無瑕。

周燦是最好的巡迴護士，如果上臺，也是一個優秀的器械護士。

最重要的是，他們經歷一次又一次的大戰，尤其拿下高橋沒有拿下的手術，團隊的信心大增，他們堅信自己是世界上最優秀的團隊。

方小云的重要影像檢查片子，掛在閱片燈上，方便手術醫生隨時察看，電子螢幕上也有影像圖片，稍微抬頭即可看見。

氣管插管全麻，取90度左側臥位，右上肢上抬，放在託手架上，肩胛骨於胸壁外旋，這樣方便顯露第第5、6肋間。

體位對手術非常重要，良好的體位可以顯露充分，不當或錯誤的體位讓顯露變得困難，甚至無法顯露。

方小云的嘴裡插著氣管導管，連線到麻醉機，頭架放在她頭部的上方，雙眼被保護貼貼合在閉合位，全身各個骨突的部位，比如骶尾部，被矽膠保護墊保護，以免因為壓迫造成缺血壞死，右側上胸部腋部也墊好了薄枕，使腋動脈、腋靜脈和臂叢神經得到良好的保護。

周燦檢查方小云的上肢有沒有無色澤或者變紫，有沒有靜脈充血現象，橈動脈搏動是否正常，確定沒有問題，宋子墨消毒鋪單，一切準備就緒，楊平穿手術衣戴手套，上臺。

神聖的術前核對，這不僅是為了防止手術部位和方式出錯，更重要的是一種儀式，表示手術團隊的認真和全力以赴。

“姓名、性別、年齡、住院號、體位、手術部位、手術方式、麻醉方式、手術關注點，麻醉關注點---”

停下手上一切工作，每一項都要核對，每一個手術成員都要參與，如果有異議當場提出，沒有異議，便宣佈：手術開始！這時候才能夠動刀子。

經胸腔入路，沿著第8肋上緣，從豎脊肌外緣至腋前線，切開面板、皮下組織和深筋膜，繼續切開肌肉：第一層的背闊肌，第二層的前鋸肌、腹外斜肌起點幾豎脊肌外緣，第三層切開肋間外肌和肋間內肌，保護好肋骨下緣肋間神經和肋間動靜脈。

胸膜的壁層露出來，楊平用刀在胸膜的壁層切開一個小口，空氣隨即進入胸腔，負壓立刻消失，一側的肺逐漸塌陷。

肺部與胸膜存在粘連，組織剪遞過來，楊平剪斷帶狀和膜狀的粘連帶，肺完全塌陷，鹽水紗布保護胸壁。

開胸器逐漸撐開胸廓，跳動的心臟和一對收縮的肺，鮮活地呈現在面前，尤其那搏動有力的心臟，砰砰砰的聲音，有節奏的搏動，那代表著生命的動力，從出生開始，直到離世，它晝夜不停地按照自己的節奏跳動。

有時候，胸內心臟按壓，需要將心臟捧在手裡，那時最能感覺生命的神奇，因為生命就捧在你的手心。

楊平停下手裡的動作：“都過來看看！”

觀摩的規培生，實習生搬起腳踏，在距離手術床一米之外，探頭往胸腔裡看，心臟和肺，活生生的呈現面前。

看到這一幕，很容易讓人不由自主地產生一種神聖、崇高和責任感。

敬畏生命，尊重生命！對內心的衝擊，比宣誓一千遍醫學生誓言都要強烈。

生命以搏動的畫面展示在你面前，它停掉，整個生命就消失，與這個世界再無任何聯絡；它還在跳動，就可以笑，可以哭，可以愛，可以恨，可以體驗這個世界的一切酸甜苦辣。

解剖已經進入隨心所欲、爐火純青的境界，用鹽水紗布覆蓋肺組織，輕柔地牽向中線，胸椎椎體的側前方和後縱膈顯露出來。

配合全程在無聲中進行，每一步助手該怎麼做，拉鉤的位置、方向和力度，不需要提醒，器械護士對手術步驟的理解已經非常細緻深入。

刀，連眼神都不用，器械護士已經遞過來，時機恰當。這樣做手術的感覺，非常的美妙，是心與心交流。

縱行切開縱膈胸膜，左側胸主動脈和半奇靜脈和右側奇靜脈、肋間動靜脈，都顯露出來了。

這些血管需要切斷結紮一部分，才能獲得充分的顯露，但是肋間動脈，是脊髓的主要供血動脈之一，切斷的數量不能超過3根，否則會引起脊髓的血液供應。

真正的高手，手術全程堅持微創理念，盡一切可能保護血運，保護組織。楊平並不打算切斷結紮這些血管，他要保護脊髓的每一根供血血管。

從血管的間隙進入，血管與血管之間的間隙會形成幾個操作視窗，這樣操作會顯得十分困難，但是對楊平來說，這不是問題。

從血管的間隙進入，用骨膜剝離器，於胸膜外主動脈從椎體前方推開，鹽水紗布保護，輕輕地放進拉鉤。

鹽水紗布保護四周，操作空間呈現出來，胸椎椎體的前方、椎間盤和前縱韌帶馬上要出現在視野，但是，顯露出來是一個又波動感的囊狀物。

這是膿腫，小蘇遞來了一隻50ml注射器，楊平用尖刀刺了一個小口，粘稠的白黃色“乳酪”，順著注射器前端的小口，迫不及待的進入注射器管，注射器很快裝滿，換注射器，繼續吸。

吸取的標本留作細菌培養和病理檢查，一連吸取了五管，需氧菌培養，厭氧菌培養，結核菌培養，塗片找抗酸桿菌、病理檢查。

這時助手的吸引器才進場，從小口輕柔地置入，清除剩餘的“乳酪”，這根吸引器專門用來吸引“乳酪”的，巡迴護士開始計算“乳酪”的體積，足足1000毫升。

楊平將膿腫的囊壁徹底的開啟，反覆地生理鹽水沖洗吸引，直到術區乾乾淨淨，手術繼續推進。

“挺漂亮的！”張林說。

小五抬頭看他：“確實，可惜聞不到氣味。”

“會是香甜的氣味嗎？”

“聽說是酸酸的。”

沒想到冷膿腫的乳酪樣物質還有這麼好的畫面感，張林小五同時感嘆，但是手裡的拉鉤絲紋不動，力度恰當，顯露充分。

金鉤銀鉤不是吹的，是靠無數次手術優異的拉鉤表現爭取來的。

“恭喜你們，離一個優秀的外科醫生又近了一步。”

楊平已經顯露出第9胸椎前側，開始結紮處理周圍的血管。