0248章 猶豫不決的病人

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思思爸爸的檢查結果出來了，右側踝關節骨折，旋後外旋四度，前後內外四個點都損傷了，內踝骨折、外踝骨折、後踝骨折，脛腓聯合韌帶斷裂，踝穴增寬，距骨外移，踝關節半脫位，這種骨折，必須手術，靠手法復位，即使能夠復位滿意，也不能很好的固定。

每一個治療手段都是有適應症的，脫離適應症，將任何一種治療方法神話，都是違背科學原則的。

“Lange-Hanson分型---旋後外旋四度，AO分型---C！”

宋子墨開啟電子閱片螢幕，思思爸爸的X片和CT呈現在螢幕上，幾個規培生和實習生圍上來，宋子墨給大家講解踝關節骨折的知識。

踝關節骨折分型是四肢骨折分型中最複雜的，尤其Lange-Hanson分型，很多資深骨科醫生都雲裡霧裡，弄不明白。

這個分型中，旋前旋後是指什麼，是什麼狀態；外旋內旋又是什麼，是什麼狀態，為什麼要這麼組合，宋子墨詳細地給大家講解。

還抽一張A4紙，邊講解，邊畫圖，為了讓大家容易理解，宋子墨畫了一個合頁的圖，模擬踝關節受傷時的機制。

大部分學生的學習積極性很高，尤其學術會上，楊平帶著宋子墨，一展高巧的手術技藝，力壓日本創傷外科雙雄，讓這些年輕人熱血沸騰，崇拜不已，更加堅定了這些學生做一個好醫生的信念。

偶像的力量的不容小覷，它是一種精神支柱，就像燈塔，給你希望，給你方向，讓你有信心朝遠方前行。

能夠在綜合骨科學習一段時間，是一種無上的榮耀；能夠被這裡的老師嚴格要求，也是一種無上的榮耀，他們都這樣想。

在教學上，楊平提倡以臨床病例為中心進行學習，利用一個病例，要把有關的知識全部弄透徹。從綜合骨科出去的，哪怕一個實習生，也要把該掌握的知識理解透徹、牢牢掌握。

平時，實習生和規培生都是張林管，一些基礎知識都是張林講，涉及到比較複雜的專業知識，就由宋子墨講。

楊平一般給宋子墨、張林和小五講課，他也會在教學查房的時候，給規培生和實習生講解病例，提出一些問題，檢查科室的臨床教學的實踐效果。

“先消腫處理，消腫後安排手術。”楊平吩咐宋子墨。

這種骨折，在腫脹期不能手術，否則容易引起切口併發症，比如無法縫合、壞死、感染等等，要等待腫脹消退後才能手術。

宋子墨的手機震動，是海扶刀手術室的主任段曉明：“宋公子，你們明天的手術室做肝臟的腫瘤？”“是呀！”

“醫務處剛打電話說你們越權了，這個手術的許可權只有普外科、腫瘤科和我們科室有，你們骨科沒有許可權。”

“思思的手術，明天我們要做肝臟的轉移瘤，這個手術不是我們骨科的範疇，是普外科和腫瘤外科的，明哥剛打電話來說，我們被醫務處監控了，要取消手術。”宋子墨結束通話電話說。

一直專注治療思思的病，楊平和宋子墨也沒在意，的確，這個手術越權過界了。

“要不，我們先處理左側股骨的原發瘤？”宋子墨建議。

楊平搖搖頭：“現在的治療都是姑息的，應該優先解決痛苦最大的部分，查房時你也看到了，思思趴在床上的痛苦表情。”

“能不能掛明哥的名字，你來操作？”宋子墨想了想。

手術許可權的事情，非常嚴肅，跟開車要駕駛證一樣。

明哥，本名段曉明，海扶刀科室的主任，全身不管什麼腫瘤，只要有海扶刀適應症的，都可以做。

這是個好辦法，不過人家不一定同意掛名，因為要擔風險。

“我跟他說，他肯定同意。”宋子墨很有信心。

段曉明小孩讀書學位的事情，就是宋子墨幫忙解決的，這份交情，請他幫忙掛個名，應該沒問題。

以楊平在三博的信任值，既然這手術他敢做，必定很有把握，段曉明也不會有太大的擔憂。

“先不急，我跟韓主任說說！”楊平打電話跟韓主任說明了情況。

沒過多久，韓主任打電話來了：“小楊，你去做，我剛跟醫務處溝通好了，給你一次性的臨時授權，我和夏院長簽字背書，普外科和腫瘤科我打了招呼，作了解釋，這是特殊情況，這個病人是我們科的慈善資助物件，屬於科研病例，他們也不會有意見。”

寥寥幾句話，也沒有過多的問楊平，老韓就把事情解決了。

老韓的想法很簡單，既然你要做，去做就是，障礙我來掃除，風險我來承擔。

“韓主任已經把一切理順弄好。”楊平放下手機，讓宋子墨不用去周旋了。

醫院裡面，醫生分科，各自做自己領域的事，不能擅自越權，這種特殊情況一次可以，但是肯定不能常態化，什麼手術都要做，扯淡。

程力全發資訊來，他那邊的醫療旅遊團，已經到達醫院了，問手術可以安排什麼時候，手術病人是十八個。

十八個？

剛開始說十一個，後來增加到十六個。

現在說準確數字是十八個，有兩個東南亞的病人，又臨時加入了這個團。

做手術還組團？組團會不會有團購價？楊平很好奇，但是不方便問程力全。

這樣下去，只會越積越多，必須找個時間清掉，趁目前自己科室病人不多，趕快去把這十八個病人清掉，就週日吧。

要是張教授在門診開足馬力，不出兩個星期，可以將病房塞滿，那個時候，要抽時間，恐怕有難度。

張老名聲在外，而且十分負責，很多省外的病人過來掛他的號。

他的病人，有些術後二三十年了，還在隨訪。

一個先天性髖關節發育不良的病人，病人兩歲的時候做了手術，現在病人小孩都上中學了，他還在隨訪這個病人。

那個時候，沒有微信，連電話都不普及，隨訪完全靠寫信走訪，這都堅持下來了，是一份怎麼樣的責任心。

老一輩這種認真嚴謹的態度，讓大部分醫生汗顏，這也是很多病人信賴他，不遠千里來找他看病的原因。

護士站呼叫值班醫生，張教授收病人進來了，一個女孩，二十多歲，張教授考慮胸椎結核的。

結核，現在已經少見了，但是近些年有抬頭的趨勢，因為結核菌出現了變異。

張林值班，他去看病人，楊平也沒有什麼，一起去看看。

病人叫做方小云，女，二十四歲，腰背疼痛3年，半雙下肢麻木乏力3天。查體雙側腹股一下面板感覺減退，雙下肢肌力四級。

張教授考慮病人有醫保，住院做MRI可以報銷，在門診做MRI報銷太低。

所以張教授在門診只給病人做了一個胸腰椎的X片，顯示胸9椎體上下緣可以看到骨質破壞，上下椎間隙出現變窄，椎旁可以看到增寬的軟組織影。

張教授經驗豐富，憑藉病史、查體和X片做出了診斷，打電話給值班的張林，吩咐他給病人進一步做一個MRI。

這是胸椎結核並截癱，要急診進行手術，解除椎管內膿液、肉芽組織、乾酪樣壞死組織和死骨對脊髓的壓迫，讓神經功能恢復。

目前壓迫時間不久，及時清除這些壓迫物質，截癱完全可以恢復。

從X片上判斷，壓迫物質已經進入椎管的前半部，一旦使脊髓的前動脈發生栓塞，會導致脊髓的永久性損傷，這樣即使把手術做的再完美，以後都會遺留癱瘓。

張林給方小云安排一個急診的胸腰椎MRI，待結果出來，果然，跟依據X片的推測一樣。

壓迫物質在胸9椎體平面，已經進入椎管的前部，楊平立刻帶著張林去找方小云談病情，最好急診手術。

方小云的眼睛有點紅，好像很委屈，偷偷哭過的樣子。

“醫生，我這病一定要做手術嗎？”方小云問道。

楊平肯定地說：“必須手術，否則以後會下半身癱瘓。”

“從磁共振上看，壓迫物質已經進入椎管的前半部，一旦使脊髓的前動脈發生栓塞，會導致脊髓的永久性損傷，這樣即使把手術做的再完美，以後都會遺留癱瘓。你還這麼年輕，千萬不要耽誤，我們給你安排急診手術。”楊平不是嚇唬，而是客觀的告知病情。

方小云臉上明顯猶豫不決，很難下定決定：“我想想，可以嗎，明天早上我給你答覆，等一晚上沒事吧？”

“等一晚上，影響肯定有，這個風險沒法確定，如果現在沒辦法下決定，儘量不要拖得太久，儘快給我們答覆，如果有什麼問題隨時告訴我們。”

“好的，謝謝楊醫生呀，我明早八點給你們準確答覆。”

“你考慮好就告訴我，一定不要拖，如果有什麼困難，可以告訴我們。”張林覺得她的神態有點失常，雙眼紅紅的，好像跟人吵過架，哭過。

她特意過來做手術的，現在急診給她做，她反而猶豫不決了，背後是不是有什麼隱情。

醫生也不好追問，只能留一句話給她。

出了病房，楊平叮囑張林：“這個病人跟緊一點，不能拖太久。”