第二百二十章 陸軒的迷弟張院長

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安江縣很小，從陸氏診所到縣醫院，開車的話也不過十來分鐘。

下車的時候，陸軒跟司機師傅道了聲謝謝，便是著急忙慌的朝著縣醫院腎臟科趕去。

慢性腎功能衰竭，這種病證說嚴重也嚴重，說不嚴重也不嚴重。

不過，他從張廣禮話語中捕捉到的是患者的情況已經比較嚴重了，這種情況下，多拖一分鐘就會有一分鐘的危險。

陸軒能夠做到的就是能早趕到就趕到，哪怕只是一分鐘也是好事。

醫學上的事情，有時候哪怕只是早到了一分鐘，結果也許就會不同。

原本可能逝去的一條生命，也許就會因為這早到的一分鐘而獲救。

來到跟張廣禮約定好的一件商議室，商議室的大門是緊閉著的，陸軒上前敲了敲門，裡面很快就傳來了聲音：“誰啊？”

不是張廣禮，應該是縣醫院其他醫生。

聲音傳出來的那一刻，沒多久，緊閉的大門就被開啟了。

呂旭明開啟門，看著門口站著的年輕人，眉頭一皺：“你好，找誰？”

“請問張廣禮院長在嗎？”陸軒問道。

聽到是找張廣禮的，呂旭明楞了一下，但很快卻又是想到了什麼，看向陸軒的眼神中旋即露出了驚訝之色：“您是陸軒陸醫生？”

“嗯。”

陸軒點點頭，應道：“您是？”

呂旭明連忙握住陸軒的手，笑著自我介紹道：“我叫呂旭明，縣醫院腎臟科主任，這位是張廣禮院長。”

“呂主任，張院長。”

陸軒跟兩人打著招呼，而後直奔主題道：“患者現在什麼情況？”

看著陸軒那張年輕到有些無法想象的臉龐，張廣禮一時間有些愣住了，雖然之前透過嗓音就知道陸軒年紀不大，可能也就二十多的樣子，但當他真的看到陸軒時，還是被嚇了一跳。

可這個時候，他知道不是驚訝陸軒年紀的時候，面對陸軒的追問，轉頭就看向了呂旭明：“呂主任，你對患者的情況瞭解一些，你來說吧。”

呂旭明點點頭，沉吟一聲道：“患者李達禮，男，65歲。因“全身浮腫反覆發作1年，加重1周”就診。症狀：全身浮腫，倦息，乏力，食慾不振，畏寒肢冷，腰痠痛，腹脹尿少。“

聽到這裡，陸軒神色一遍，全身浮腫，證明患者腎臟功能已經幾近於無了，這種情況下，患者還能活多久都是不好說的。

再加上腎功能衰竭可能會導致的連鎖反應，患者時刻都有生命危險。

甚至於下一刻就傳來患者死亡的訊息，陸軒都不覺得意外。

最關鍵的還是，患者全身浮腫反覆接近一年時間，這一年內，意外太多了。

還沒有接觸患者，陸軒心裡也是一沉。

這個叫李達禮的患者，情況很不好。

即便是他，也不敢說有把握能夠將對方從鬼門關拉回來。

不過陸軒倒也沒有因為患者的情況危及就著急忙慌，而是繼續聽著呂旭明說著患者的其他情況。

只要徹底瞭解了患者的身體情況之後，才能更好地介入治療。

西醫的檢查指標，對中醫的辨證治療，也是能夠起到輔助作用的。

這一點跟把脈和舌診有著異曲同工之妙。

不同的是，西醫一般來說都不懂把脈看舌苔，而中醫，基本上都看得懂西醫的一些檢查指標。

呂旭明繼續說著患者李達禮的情況：“體徵：血壓：120/80mmHg，24小時尿蛋白定量4.2g，腹部膨隆，腹水明顯，下肢水腫。

外院診斷為饅性腎炎，腎功能衰竭。其他情況的話，張院長也看過患者了，可以讓他跟陸醫生您說說。”

“舌淡胖，苔白膩，脈沉細。”縣中醫院的張廣禮院長隨即補充道。

“我也算是專攻腎臟這方面的了，不過安江縣中醫院沒有接診過慢性腎功能衰竭的患者，這方面的經驗我沒有，再加上患者李達禮的情況有比較嚴重，我沒什麼把握，就治好找上了當年有這方面經驗，而且也算是我半個老師的黃北山老先生，然後經由黃北山老先生的介紹找到了陸醫生你。”

“陸醫生，患者現在的情況，我們縣醫院是沒什麼好的辦法了，現在就看您這邊有沒有什麼好的方案，沒有的話，我們只能讓患者辦理轉院，去省裡，我們會給他聯絡省一院或者二院那邊。”呂旭明也是有什麼就說什麼。

患者李達禮的情況，他肯定是救不了，現在唯一的希望就都放在陸軒身上了。

但陸軒這麼年輕，他心裡多少也有點懷疑。

所以也是直說了出來。

而且他說的也是事實，不行的話，的確只能往省裡送。

市裡就算了，這麼嚴重的患者，市裡醫院一年下來也不見得能有一個，說起經驗，比安江縣這邊好不了多久。

沒辦法，好的醫療資源都集中到了省會了。

不只是醫療資源，其他的方面也一樣。

聽到這話的陸軒想了想道：“我想先看看患者再說。”

呂旭明和張廣禮介紹的情況，陸軒心裡大概有了一些想法，不過這只是他們兩人的判斷，跟自己沒有什麼關係，陸軒還是希望自己親眼看一下患者的情況再決定如何制定救治的方案。

面對陸軒的這個要求，呂旭明自然是滿口應下，四人來到重症監護室，陸軒給患者把脈看了舌苔，觀察了一會患者的情況之後，這才從重症監護離開。

“陸醫生，情況怎麼樣？”

到了外面，一直沒說話的張廣禮則是急切地問道。

雖然他不覺得陸軒真的有什麼見解，可又想到黃北山如此推崇的人，總該是有點本事的，不說比黃北山厲害，但也不應該太差，比起同齡人肯定要好上不少。

而且，現在希望都放在陸軒身上了。

張廣禮也只能從內心期望陸軒真的能夠如同黃北山說的那般，對李達禮的病症有相應的治療方案。

而其他人，也是朝著陸軒投來目光。

陸軒想了想道：“慢性腎功能衰竭中醫無相應病名，據其臨床演變過程屬於中醫學的“溺毒”、“關格”、“癃閉”、“腎風”、“水腫”、“虛勞”、“腎勞”等範疇。

現代中醫學對慢性腎衰病名的認識主要有兩種觀點。一部分認為慢性腎衰屬於中醫學多個病症範疇。如將慢性腎功能衰竭歸屬於中醫學的“關格”、“水腫”、“癃閉”、“虛勞”、“溺毒”、“腎風”、“水氣病”、“尿毒”等範疇；還有一部分主張以一箇中醫病名概括慢性腎衰，如認為慢性腎衰應以“虛損性腎衰”命名，有些人則認為慢性腎衰屬中醫“腎勞”的範疇。

查閱前些年編著的國家標準《中醫臨床診療術語》的話，現代醫學的慢性腎功能衰竭中醫命名為慢性腎衰。

不過我看了患者的情況，再根據檢查結果的話，可以認為患者是脾腎陽虛導致的水腫。”

“脾腎陽虛……”

張廣禮不斷地念叨著這四個字。

陸軒說到的內容裡，前面他基本上都知道，哪怕知道的不一定有陸軒說的詳細，但大體上不會差多少，只是記憶力不足以讓他記的像陸軒這般清楚罷了。

而陸軒提到的脾腎陽虛導致的水腫，這一下子就說到了點子上了。

中醫治病講究的就是一個辨證，辨證清楚明白，才好開方治病。

辨證正確地話，開的藥方總體上不會差了太多。

可以說，中醫治病最關鍵的便是辨證。

辨證若是不準，開的藥自然而然就起不到什麼效果。

“所以脾腎陽虛就是他水腫的關鍵？”想了想，張廣禮還得問出了自己心中的疑惑。

陸軒雖然說了患者是脾腎陽虛，但張廣禮心中卻沒有數，也不知道陸軒辯證的正確與否，只好用這種方式來確定一下，陸軒的醫術到底有沒有黃北山說的那麼厲害。

他問出這番話後，臉上也是露出一抹期待。

從剛剛跟陸軒的聊天中，他得知陸軒就是安江縣人，如果陸軒真的有黃北山說的那麼厲害，那安江也算是出了一名頂尖的中醫大師了。

這對於安江中醫界來說，絕對是一件值得高興地事情。

面對張廣禮的詢問和試探，陸軒也不點破，而是想了想道：“關於慢性腎功能衰竭的病因，我認為一般可以分為三個方面，這第一便是外邪侵襲，由表入裡，病情反覆而加重；

第二嘛，則是是精神創傷或思慮過度，房室不節，起居異常；

而第三素有肺脾腎虧損，復因感外邪觸發，或勞累過度，或治療不當，使臟腑、陰陽氣血進一步失調，風、寒、溼熱、瘀、毒等實邪滋生。

《素問·舉痛論》有“勞則氣耗”；《素問·生氣通天論》又有“因而強力，腎氣乃傷。”；《脾胃論》這本醫術中也有提及“形體勞役則脾病”；

不知道張院長有沒有聽說過鄭老先生？”

“那位鄭老先生？”張廣禮眼睛動了動。

見張廣禮聽說過，陸軒則是微微點頭道：“鄭老先生把慢性腎功能不全病因分為本因、標因和誘因，本因為脾腎虛損，標因為腎病日久，損失分清泌濁的功能，使溼濁貯留體內，瀰漫三焦，波及其他臟腑，而引發本病。

這種溼濁何廉臣老先生稱之為溺毒，並謂“溺毒入血，血毒入腦”。

誘因為突然感受外邪，肺氣不宣，治節失職，三焦水道不利，溼濁貯留加之原有脾腎虛損，猝感外邪後，脾腎損傷更甚；或飲食不節，或過度勞累，損傷脾胃，而使脾腎虛損加重。

這其中，無論是古代醫書，還是鄭老先生以及何廉臣老先生，無不提及一點，那就是脾腎虛損。由此可見，慢性腎功能衰竭此症，跟脾腎虛損是有莫大的關係，甚至可以說是它導致了患者水腫以及全身上下一系列的症狀。

觀其醫書和一些相關的言論，大部分醫家認為此病主要是臟腑升降功能失常，清濁不分而逆亂的結果，為本虛標實之證，病位以脾腎兩髒為主。

正虛邪實貫穿始終，病機以脾腎兩虛為本，溼濁瀦留為標。存在著“虛、實、瘀、毒”四大病理機制，其中虛是本病的基本病機，且以腎虛為中心，日久波及心、肝、脾、肺各髒。

本病腎陽虧虛則見腰痠腰痛，畏寒肢冷，脈沉細一派陽虛表現。中醫認為“久病入腎”、“久病必虛”，腎病的形成多由於先天稟賦不足、情志不暢、飲食不節所導致的脾腎不足，陽虛水泛。

病位在脾腎兩虛本，水溼瀦留於中焦為標。總之，屬本虛標實之證，治則以溫陽利水法，即溫補脾骨，利水消腫。”

張廣禮心中暗自驚呼不已，他本來是想著透過這種詢問的方法試探一下陸軒，是不是有黃北山說的那般本事和厲害，卻沒有想到，竟然會因此試探出這樣一個結果。

這些東西，可不是光靠死記硬背就能記下來的。

而且，事出很急，陸軒從接電話到現在趕過來也不過十幾分鐘的時間，根本沒有時間去看這方面的內容，可卻能夠將涉及到腎臟方面的東西講解的十分透徹。

從小到大，從淺到深，這完全不是在跟他解釋，而是一名頂尖的中醫大師，杏林聖手，在給自己的學生講解中醫腎臟方面的真諦。

在剛剛，張廣禮還不確定陸軒辨證是否準備。

可現在，他那僅剩的意思懷疑徹底的消失的無影無蹤，不剩絲毫。

眼前這個才二十多歲的年輕人，是真的有大本事。

黃北山說，他的醫術不如陸軒，之前張廣禮還覺得可能是在開玩笑，可現在，張廣禮卻是有種感覺。

黃北山說的，沒準是真的。

這一刻，張廣禮真的歎為觀止。

也顧不得自己一院之長的身份，露出如同學生般的表情，虛心請教起來：“陸醫生，您說到的溫補脾骨，利水消腫，這是治法，若是開藥的話，需要用到哪些藥？”

“方以五苓散加金醫腎氣加減。”

陸軒微微一笑道：“豬苓1，茯苓，澤瀉，白朮，桂校，熟地黃，炮附子，山茱萸，牡丹皮，山藥。7劑。水煎服。服之患者尿量若是增多，下肢浮腫減輕，尿蛋白減輕。原方加減繼續服用即可。”

(本章完)