479 慢慢插

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菊花，有很多描寫菊花的詩篇，可到了現代，比較著名的就是這首：待到秋來九月八，我花開後百花殺。沖天香陣透長安，滿城盡帶黃金甲。

而且，不知道是哪位大神，用菊花比喻了肛門。這位大神很牛，對肛門的描述和比喻非常的到位。不是醫療界的，估計也是專門幹菊花和肛門相關專業的工作。

不然一般人絕對描述不出來這麼貼切的比喻。為什麼要把菊花描述成肛門，而不是百合、不是喇叭花呢？

這是有原因的，菊花花序上著兩種形式的花，其中有一種就是，簡狀菊花，俗稱“花心“，花冠連成簡狀，為兩性花，中心生一雌蕊，柱頭2裂，子房下位1室，圍繞花住主5孜聚葯雄蕊。

就是這種花，和肛門神似。特別是和緊縮的肛門非常的神似。

肛門，結構複雜。長約4cm，從直腸衍生到肛門的時候，就開始變厚，如同嘴唇一樣的變厚。還有豎著的肛柱。

嘴有牙，肛門有肛柱，就如牙從嗓子眼開始張一樣，肛柱就是如此的肌肉條索，如同無牙的老頭或者老太太。一點不誇張，有些奇特的疾病，就會出現肛門長牙，而這個牙就是從肛柱裡面出來的。

估計當年女媧造人的時候偷懶了，就是拿著嘴巴為模板做的肛門。

人就是這麼奇怪，原本風馬牛不相及的東西，可是仔細剖析一下，就會發現他們竟然出自同源。

例如腎臟和睪（a）丸就是堂兄弟，腎臟幾乎就是放大版的**。它們兩直至出生前的一刻，都靠在一起玩耍。

舌下有豐富的舌下靜脈叢，肛門有超級發達的直腸內外靜脈叢。這種末端的靜脈叢有多發達，幾乎就是趴在肛門四周的蜘蛛網。

目前對於痔瘡病因的學說很多，比如下墜學說，靜脈曲張學說，但都離不開這個靜脈叢。

長期坐立，上衛生間看手機一蹲半小時，肛門塞異物，都是導致痔瘡的罪魁禍首。

很多人頭天一場白酒宴，第二天頭疼不說，肛門也疼，這是因為大量的刺激性食物可以導致血管末端出現充血。

久而久之，血管被血液吹大了，吹粗了，然後就淤血，然後淤血的血管帶著周圍的脂肪，變成了一個包。

忽然有一天，這個包突然從肛門裡掉了出來，像丸子一樣掛在肛門處，這就是痔瘡脫垂的來歷。

痔瘡脫垂不僅看著怪異，而且很疼，嵌頓後的絞軋樣疼痛。能讓一個壯漢哭爹喊孃的打著滾落淚尖叫：么！么！么！

什麼好漢無淚，讓他來個脫垂嵌頓試試。

肛門口有條白線，如同皮筋一樣把腸道衍生下來的地方給勒緊了，這就是大名鼎鼎的內外痔的分界線。

白線以上是內痔，白線以下是外痔，當然了既然有了內外，就有混合。

而肛瘻則是另尋通道的一種疾病。90%的肛瘻都是肛周膿腫引起的。這玩意就是直接在屁股上開了一個口子直通腸道，形成了沒有肛柱的肛門！

肛瘻治療的時候很麻煩。有切開治療的，直接暴力切開管腔，讓機體自己長出新的肉芽堵塞，很是痛苦。

第二種就是掛線治療。用皮筋或者帶有腐蝕性的藥線，從屁股上開口的瘻口進入，然後經過直腸最後從肛門出，接著就是勒緊。

其實就是用繩子把肛瘻通道中的組織死死結紮起來，讓它缺血壞死，然後靠著機體自己重新長出新的組織來。

第三種就是直接把整個瘻道切除了，本來是牙籤細的通道，切成筷子粗的通道，然後縫合。

最可怕的是複雜性肛瘻，沒辦法治療的。只能掛線引流，用專業術語來說：帶瘻生活也是一種安全的選擇。一路走來，一路臭！

因為有些特殊的肛瘻，一旦預估不足，治療的時候損壞了提肛肌，哪就是大事了。說不定吸口涼風，肛門都能噴出糞便渣子。

“升床！”張凡收拾好後，站在手術床前比劃了一下後，對著巡迴護士說道。先進的手術床如同塔吊一樣，下面是那種交叉三角形的液壓鋼條，透過電動遙控，慢慢的展開後，床就升起來了。

而老式的手術床，如同老式大炮一樣，升床的時候，巡迴護士得抓著帶手柄的圓盤旋轉，因為沒助力器，胳膊上沒點力量的人根本搖不動。

調整好了手術床，張凡就開始手術，這種手術做起來很簡單。

用一根有一定硬度但又能轉彎的導絲，就如硬塑膠棒一樣的細導絲，一頭栓著絲線，慢慢的進入。

肛瘻這個玩意，不一定是直線的，它就如欺軟怕硬的人一樣，遇上血管叢豐富，系統免疫因子多的地方，它就繞著走。

張凡慢慢的用塑膠棒插入肛瘻，這個一定不能著急，不然不是走錯道，就是插入正常的脂肪層內。

這種手術，一般都是結婚的醫生做的，沒結婚的醫生做不來，特別是單身汪，根本不懂什麼叫慢慢的來。而張凡因為有系統，所以他會。

帶著絲線的導絲一點點的進入了肛瘻，張凡靠近患者肛門部，也就是消毒了，不然燻都燻死了。

張凡閉著眼睛，透過手的感覺，感受著導絲的走向。一點一點的插入，當忽然感覺到一個突破感的時候，張凡知道，這個時候導絲進入了直腸。

就連教科書上也都說是突破感，可什麼是突破感。插入正常的脂肪層也是突破感，從瘻口突出去，也是突破感。

新手醫生怎麼去了解呢。真的，這種感覺，只能結婚了細細體會才能體會到。比如你玩氣球的時候，用手指頭插破氣球的那一霎，就是突破感。

不懂的人，永遠不懂，懂的人，老師一說就懂。

比如張凡現在閉著眼睛，感受了從導絲傳來的突破感，他就明白了，進入直腸了，絕對沒有進入脂肪。

進入直腸後，更要小心了，直腸的腸壁是很薄的，這裡比插入脂肪層還容易，要是用力不當，把直腸戳破個口子，就搞笑了。

手感、經驗，在這種沒有可視條件下的手術太重要了。多做一臺手術就能多一臺手術的感悟，這個事情一點都沒錯。

經驗可以透過工作去練習。

而手感的培養就非常的麻煩。既要多摸多練還不能過於多的練習。

比如手腹的感覺系統是最敏感的，可一旦使用的過多後，手腹面板角質化，敏感度就下降了。

所以張凡在家，從不來幹家務活，就是為了讓手部面板保持一定的敏感性。

進入直腸，張凡接著用柔勁讓導絲從開口處轉向，平行直腸。這個是個小難點，什麼是揉勁，比如你和你老婆吵架，你推了人家一把，然後又帶著一點向你懷裡拉的勁道，這就是柔勁。

“齒鑷！”張凡感覺快到肛門口的時候，對著莊洪旭說道。

莊洪旭利索的把齒鑷遞給了張凡。鬆開閉合，齒鑷略張開小口，然後順著肛門塞了進去，當齒鑷進入大約有三四厘米的時候，撐開。

直接就是一個簡易的肛門撐開器。

“出來了，出來了。”巡迴護士眼尖，第一時間看到了黑色導絲。張凡拉著導絲頭部的線頭和手中的導絲尾巴並齊。

手術的難點來了。前面雖然難，但是還能有跡可循。可最後一步，真的就是全憑經驗了。

不僅是莊洪旭，就連管床醫生都瞪大了眼睛關注著張凡操作。

張凡一手拿著導絲，一手拿著皮筋，慢慢的開始操作了……

幾個助手眼睛瞪得越來越大，手術倒了這一步就是最關鍵的一步，以前的主任根本不會講解，而張凡再這個時候開口了！~